公立医院改革：回归公益性

强调医护价值

收入不靠大处方

陈护士在儿科工作多年，她说：“儿科护士和其他科护士虽然做的是同样的工作，但是给孩子扎针是给成人扎针难度的好几倍，面对孩子要付出更多的爱心和耐心。”

儿科的效益少，虽然护士们工作量大，难度高，收入却是全院科室中最少的，只能拿医院平均奖。相反，骨科护士轻松，但是科室效益好，护士的奖金高。对此，护士们觉得不公平，谁都不愿到儿科。

但自从医院实行内部运行机制改革以后，在新的考核体系下，儿科护士的奖金比原来翻了一倍多。“新的考核模式，不依据科室所创的效益，而以工作质量、护理时数等为核算基础，例如小儿头皮针算成人两倍的工作量，我们的收入自然也提高了。”陈护士乐呵呵地说。

儿科医护人员的工作热情提高了，病人的投诉也少了。而骨科护士，虽然奖金比原来少了，但护士们也服气，少劳少得，这也公平。

“过去实行收支节余的考核体系，节余的部分，作为该科室的奖金进行分配。大家抢着去效益好的科室。一些辛苦、不创效益的工作，其劳动的价值也难以得到承认和体现，没人愿意干。”医院负责人说。

“科室的效益不再与个人挂钩，而以劳动价值、工作质量和数量等作为考核依据。医院不会将检查费与医生绩效挂钩，药品收入不列入医务人员的收入分配。”福州市第二医院财务部主任严向平说，“过去一个科室里医生护士拿的奖金一样多，现在分开考核，打破平均主义，让医生的劳动价值得到充分体现。”

作为省里第一家打破收节支考核体系的医院，刚开始时困难重重。“经过近一年的运转，其正面效果逐渐显现出来。大部分医生护士的收入增加了，靠的不是大处方，而是通过服务质量的改进，赢得了患者的信任。医院的业务量实现了翻番，收入自然水涨船高。”该院负责人说。

“改革开放以来，政府对公立医院减少直接财政投入，通过逐步提高收费标准弥补医疗服务成本；实施简政放权，扩大公立医院管理自主权；向医院让利，允许医院收入归己，结余留用，用于发展与分配。政府对公立医院总体放权过度，但是部分人事和收入分配权依然掌握在有关政府部门手中，公立医院管理能力没有得到重视，非专业化、职业化，缺乏绩效考核制度，结果必然导致公立医院难以充分实现政府和社会的要求。”我省医院管理专家张子平教授说。

“公立医院绩效考核体系建设，就是通过建立和完善公立医院绩效考核体系并实施，达到构建公益目标明确、富有效率的公立医院服务体系；健全公立医院监管机制，加强医疗安全质量和经济运行监管；引导公立医院加强内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；力争形成政府、公立医院和患者三方都满意共赢的格局。”