福建多措并举降低医药卫生价格

9日，在福州市第二医院骨科一病区，护士在给病人配置药物。

不对等的知情权

已经在福州市第二医院骨科一区住了一个多月的小柯，术后恢复良好，精神不错的他接过护士送来的“一日清单”，上面是他前一日住院的各项费用花销，既包括了一些化验检查项目收费，也有药物、针剂及用于辅助治疗用具的花费。“没啥问题。”仔细核对一番后，小柯心里有数了。这样的清单，他每天都会收到。而在他出院结账后，住院处还可以提供给他全部费用清单。

“我好像没检查那么多项目，也没打那么多针。”这是不少患者常有的感觉。第二医院副院长贾春锋介绍，即便只是门诊病人，收费处也设有费用清单打印处。除了费用清单，医院还在门诊大厅设置宣传牌、触摸屏、滚动电子屏以及科室医疗价格公示牌等，多渠道公示药品价格和医疗服务收费项目内容。“我们做这么多，就是为了保证患者对收费项目的知情权，明明白白缴费。”

“有清单当然比没有好。拿着清单，也算是有凭有据，总觉得理直气壮些。”一位病人家属如是说。

为更好保障病人权益，去年7月，第二医院还成立了客户服务中心，其中有2人专门负责投诉处理。医院还建立了对所有出院病人的电话回访制度，对包括医疗收费在内的医疗情况进行跟踪调查，对患者反映的有关物价、收费意见交由物价员及时调查处理并做好解释反馈。

给予患者知情权和监督权固然重要，但面对一长溜的收费清单，不少患者坦言，他们也只能明白哪些检查确实做了，哪些药没少用。“毕竟我们不是专业人士，开什么药如何治疗只能医生说了算。昂贵的药能否用便宜药替代，如何帮患者省钱又能治好病，则只能看医生个人医德素养和业务水平了。”

此次大检查中，包括福州市第二医院在内，检查组发现了擅自制定收费标准、超过政府定价、指导价标准收费、扩大范围收费、分解项目收费、采取多计数量等方式多收费等11类典型价格违法问题。

给医护人员“预防针”

输一瓶液，配一支针头。如果一次需要输五瓶液，医生自然就会开五支针头。然而实际操作中，如果是同一个病人，使用的又是同一种药物，在加药过程中，为提高操作效率，护士往往在加完一瓶药后，将针头拔出，插入另一瓶继续使用。

医生的医嘱没有错，护士的操作也不违规，只是收费时，护士往往根据医嘱直接点击收费，这样患者就支付了五支针头的钱，而医院实际上只消耗了一支针头，这种被业内人士称为“溢库”的现象，在很长一段时间里，被视为“合理结余”，患者一般也不会察觉。但在去年，国家对此作出明确规定，患者不应支付这部分未使用耗材的费用。

福州市第二医院ICU护士长林洁回忆，她的病区也有过这样的“溢库”，收了110只针头的费用，实际上只使用了100只，甚至更少。再比如五号针头和七号针头价格是一样的，具体收费时，有时也会点击到哪个就算哪个。“确实有部分原因是医务人员在收费时存在一定的随意性，但我们有时也很无奈，每个人要负责的病人太多，几乎都忙到手忙脚乱，医生开多少我们就怎么收，有时还真顾不上仔细核对呢。”

此次检查后，第二医院专门抽调出物价员与药品、器械、医保部门配合，对原有的收费字典库上万条项目逐一核对、调整，对不再开展的项目，不再进库的耗材及时屏蔽，从而避免临床在收费时的随意性，杜绝出现错收、套收现象。对一些规范性的操作，多个项目则尽可能打包收费，无需一一点击确认，大大方便一线人员操作。现在，医院的物资管理系统已经和收费系统链接起来，一旦出现较大数额的出入，系统就会自动预警。

一个更直接的作法也让医务人员在临床收费时不敢那么随意。按照“谁主管，谁负责”的原则，医院加强了对医务人员的培训，明确了规范收费的重要性。“原来结余一些材料，算是为医院作贡献。现在，每种耗材进了多少，用了多少，库存多少，收费多少，每个月都需要平账，多收的钱返还不到自己身上，反而可能因为收费与实际不符被扣钱。”在林洁看来，这才是正确的方向，“公立医院，应该多站在病人的角度。”