福建多措并举降低医药卫生价格

民生·民声

调低医疗“责备音量”须“流水线”管控

东南网-福建日报5月25日报道（谢贤伟 郑璜）

持续一年的医药卫生服务价格大检查，又一次点燃了社会对进一步减轻医疗负担的希望。

看病贵一直是最受关注的民生热点之一，且积弊久矣。深究其因，基本集中在以下五点：

医疗资源配置不合理。长期以来，政府对基层医疗机构投入不足，导致广大基层医疗机构缺乏资金支持，技术落后、设施陈旧、人才匮乏，发展缓慢乃至萎缩。大量的优质医疗资源明显集中在城市和大医院，群众看病常常是被迫舍近求远集中到大医院，基层医疗机构发挥不了作用。

医疗保障水平不够高。由于我国医疗保障体系建设仍相对滞后，大多数群众依然主要靠个人和家庭的经济力量来抵御疾病风险。虽然城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的推行在一定程度上缓解了看病贵问题，但由于筹资额度较低等因素，依旧不能从根本上解决问题。

医院补偿机制不健全。目前，我国公立医院补偿机制主要靠医疗服务收入、药品耗材加成收入和财政补助。实际上，财政投入的不足和补偿机制的不健全，致使医院只好靠卖药品的盈利来维持运转。以药补医的长期存在，催生出过度医疗等恶劣现象，群众看病自然贵。

医疗服务行为不规范。医院大部分收入要靠医疗服务，进而满足员工工资、奖金和基本建设、设备采购等开支的需要。出于对经济利益的追求，加之医患间信息的严重不对称，诱导消费、违规收费等现象在医疗服务中仍旧存在，直接增加了群众医疗负担。

药品价格普遍虚高。当前我国药品生产和流通完全按照市场化运作，但监管又不到位。流通的环节多、秩序乱，药品从生产到患者使用的各环节形成了复杂的利益链条，不少药品生产企业通过“改头换面”，打着“新药”的幌子谋求高利润，这种缺乏市场监管的行为与卫生服务的公益性严重背离。

可喜的是，2009年以来，在省委、省政府的高度关注下，各相关部门主动作为、协调配合，通过多项举措，看病贵问题得到有效缓解。

基本医疗保障制度加快建设了。截至目前，全省城镇职工参加基本医疗保险人数超过580万人，城镇居民参加基本医疗保险人数超过630万人，新农合参合率超过99.2%；到2011年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的政策范围内住院费用报销比例分别提高至81.42%、70%左右和70%，保障能力明显增强；全面推行设区市为统筹单位的大病补充补偿，提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平，建立“省红十字城乡困难居民重特大疾病救助基金”，城乡医疗救助力度持续加大。

国家基本药物制度逐步健全了。我省基本实现政府主导、以省为单位的医疗机构网上药品集中采购工作，2010年起，全省所有政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用《省基层医疗卫生机构用药目录》内药品，并全部纳入基本医疗和新农合报销范围，报销比例高于非基本药物，不设自付比例；所有县市区全部实现基本药物零差率销售改革，60%的建制村卫生所基本配备和使用基本药物；逐步建立健全了多渠道的基层医疗卫生机构补偿机制，对以药补医、过度医疗等现象起到了一定的遏制作用。

基层医疗卫生服务体系加强了。三年来，我省累计支持了63所县级医院建设，安排了395个乡镇卫生院基础设施建设和改造，加强了137所社区卫生服务中心建设，以及扶持了5000多所村卫生室建设；培训全科医师4400多人，招聘950多名临床医学专业本专科毕业生充实到乡镇卫生院工作，城市三级医院派出280名医师帮扶52所县级医院，县级医院派出720名医师帮扶360所乡镇卫生院。

2009年至2011年，我省还新增床位24692张，确定12所慢病管理试点医院，鼓励引导社会资本举办医疗机构，提高了医疗资源总量，优化了医疗资源布局。同时，我省6所省属综合性医院及13所福州市级医院分别与城区23个社区卫生服务中心建立医疗联合体，各设区市二级以上医院与基层专科医院或医疗卫生机构建立分工协作机制，通过对口支援、双向转诊、社区康复等工作，扩大了优质医疗资源覆盖面。

数字很枯燥，却有力见证了我省医疗卫生事业发展的美丽画卷，生动体现了省委顺应人民群众过上更加幸福生活新期待的执政理念。

成绩令人欣慰，但医疗资源总量不足、基层医疗卫生机构人才匮乏、公立医院改革缺少实质进展等问题仍然突出，离群众的期望仍有较大差距。

此次医药卫生服务价格大检查，对规范医药行业乱收费行为、维护医药价格秩序、减轻患者负担等作用是毋庸置疑的。它吹响了在目前基础之上寻求医疗减负新突破的号角，理应为其拍手叫好。

然而，冰冻三尺，非一日之寒。看病贵涉及众多深层次的利益纠葛，要真正实现控制医药费用支出、减轻患者药费负担，绝非一次大检查或若干次的价格调整这些“运动式”的手段即可彻底解决。物价部门只是稳价、控价的最后环节、终端部门，若是没有从源头到终端之间各个环节的“流水线”管控，大检查之于医疗减负只能是治标不治本，随“风”而过，群众的“责备音量”仍然未能调低。

当然，减轻医疗负担，解决群众看病贵的问题，已经有了一个好的开端，也取得了一定的突破和进展，只要各有关部门持续保持饱满的热情，协同配合，多管齐下，用主动工作消解矛盾，群众的赞扬一定会更加的多起来。

就目前而言，应持续推进以下工作：

第一，继续加强对基层医疗机构，特别是乡镇卫生院、社区卫生服务中心改建提升的力度，提高其医疗服务水平，深入推进双向转诊、社区康复等工作，解决患者多样化多层次的需求。

第二，扩大医保药品品种，尽可能与群众用药需求吻合，扩大医疗报销范围；扩大新农合门诊统筹病种范围，将门诊报销延伸到村卫生所，进一步完善大病补充补偿制度，让群众看病省心省力。

第三，推行按病种付费、按人头付费、总额预付等医保支付方式改革，发挥医保资金对医疗服务行为的监管，改变以项目收费而导致的医疗费用过快增长；完善医保差别支付机制，引导群众在基层首诊。

第四，在所有村卫生所全部配备和使用基本药物，并继续开展村卫生室基本药物零差率改革试点，村卫生室因之减少的收入，通过政府专项补助、公共卫生服务经费补助等加以补偿。

第五，提高新农合筹资标准及保障水平，主要是提高新农合住院补偿的封顶线和补偿比例，提高普通门诊、门诊特殊病种的报销水平，扩大农村重大疾病的保障范围。

推动全民基本医保由“扩大范围”转向“提升质量”，基层医疗机构由“强筋健骨”转向“持续发展”，公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”，这或是解决看病贵的根本所在。