医院全军覆没，拿什么拯救医疗腐败

设立监管以监督制度执行的有效，实际上存在一种假设：监管者都是正直可靠的。然而这种假设又从来都被认为是不科学的，于是我们将有些领域的监管设置得比较密集。然而，医院百分之百涉案这一严酷事实再次证明，监管的有效非但不与监管的密集度有关，反会因此而使得腐败链被拉长——收黑钱的手增多了。监管者负责监督制度的执行，避免发生违规违法行为，但是谁来监管监管者？因为这个问题始终没有很好的答案，所以监管不灵的问题也就一直无解。增加监管者并不能有效解决这个问题，因为大家如果存在公共利益，且分赃合理，结果就是互不监督。

问题出在制度体系上，现行监督体制与机制，主要是自我监督亦称同体监督；纵向监督体制下，因为利益的高度一致，以及受到更高权力的掣肘，那么一是监管本身存在严重的激励不足，二是监管者自己也处在监管失灵的链条中。这种情况下，再多的制度、文件、禁令等等，都很容易因为层层执行的不力而无效。医改运作多年后，反而“使得腐败更厉害了”，应该是一个生动的注脚。

政府采购、政府工程容易出现腐败问题，于是诞生了招投标制度，然而，貌似严密的政府采购招标之下，“只买贵的不买对的”情况依然遍地都是；工程招标制度既没能摘掉“腐败高发领域”的帽子，也挡不住豆腐渣工程的遍地开花。问题在于，同体监督体制如果是不科学的，所谓完善监督手段只能徒增监管成本——就像药品领域，把关的越多，瓜分者越多，所以中间成本越多，结果药价越高。“设计上本是层层把关，现实中却是层层吃手”，这句话堪称经典，适用于解释任何领域中监管严密下的腐败高发。

最大的问题出在体制机制上，只有从这方面拯救沦陷的制度体系，才可能最终解决监管无效的问题。而药价虚高也好，医疗腐败严重致全军覆没也罢，不过是一个枝节问题罢了——覆巢之下安有完卵？（马涤明）