福州职工医保理赔封顶提至30万 居民医保明年可刷卡付费

东南网9月17日讯（本网记者 颜财斌 实习生 陈虹虹）今日上午，记者从福州市医疗保险管理中心获悉，9月10日前福州市职工基本医疗保险医保费用超过25万元的参保人员可再申请最多5万元的报销金额。申请者可携带病人的身份证复印件2份、病人的有效银行活期账户复印件到医保中心一楼的商保受理窗口填写理赔申请书，办理相关手续。但须在2015年12月31日前报销完毕。

据介绍，从2013年1月1日起，职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险赔付范围为，福州市职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额（10万元）以上，30万元（含）以下，符合医保目录内住院及门诊大病的医疗费用，理赔比例为90%；居民医保在原有报销的基础上，医保目录内个人负担部分超过上一年度统计部门公布的城镇居民人均可支配收入（2013年以26050元为准）部分，10万元以内，给予大病补偿，补偿比例为50%。

打个比方，假设成年居民张某，2013年度在总院发生住院医保费用15万，以前医保基金支付 =（原最高报销额度60000元 - 住院起付线800元）× 55% +（原封顶140000元 - 60000元）× 30% = 56560元。从2013年1月1日起，居民可享受大病补充保险额度 =[（150000 - 56560）- 26050（2012年统计部门公布的2011年度城镇居民人均可支配收入）] × 50% = 33695元，即：可比新政策出台前多报销33695元。

“本次医保的三大变化分别是：2013年职工医保理赔封顶线由25万提高到30万，报销比例统一为90%；城镇居民基本医疗保险大病保险制度从无到有；职工医保从9月10日起可刷卡付费，居民医保明年1月1日起也可刷卡付费。”福州市医疗保险管理中心副主任苏彩平表示。

福州市医疗保险管理中心提醒：理赔申请需携带病人的身份证复印件2份、病人的有效银行活期账户复印件到医保中心一楼的商保受理窗口填写理赔申请书，已故的受益人另需填写受益人理赔保证书。若身份证已注销的，应提供户口注销证明复印件；若病人已病故的，应提供用继承人的有效银行活期账户复印件。

此外，职工医保从9月10日起可刷卡付费，居民医保仍采用手工报销的方式，从明年1月1日起也可刷卡付费。“市民如果对于大病医保还有任何疑问，可拨打福州市医保中心服务热线968906咨询。” 苏彩平如是提醒。