乡医签约服务问题的泉港答案

我省实行乡村医生签约服务已一年有余。病者有其医是否在乡村实现？美好愿景是否遇到梗阻？又该如何畅通？

东南网9月30日讯(福建日报记者林剑波通讯员庄子瑜）

片区整合　择优化签约

15日，在泉州泉港区山腰街道钟厝村，乡村医生钟彬阳来到村民任宝雄家里为他量血压。他说：“接下来，我1到2周还会为他检查一次，并调整用药。”

任宝雄患有高血压等慢性疾病，中风导致半身瘫痪，是钟彬阳的签约服务对象之一。钟彬阳有20年的从医经验，在村里经营一家卫生所。自泉港实行乡村医生签约服务1年来，他已同116户居民签下服务协议。

钟厝村是畲族村，有近5000名村民，有3个卫生所、5名村医。目前，全村有700户享有乡村医生签约服务，涉及村民数占总人口的一半左右。

“刚开始，居民与村医签约仅限于本村，范围小，可选择性不大。”泉港区卫生局局长刘开南说，经3个月摸索，该区放开地域限制，将若干个村庄划为1个服务片区，让居民择优签约村医。

山腰街道地处泉港中心城区，下辖4个社区和12个建制村，有6万常住人口。整个街道分为4个服务片区，每个区域平均覆盖1.5万人。“择优就医，可激励其他村医提高服务质量。”山腰街道社区卫生服务中心主任林明良说。

团队服务　分级化诊疗

为缓解村医人手不足、医护水平有限等问题，泉港区组建“1+X”联合服务团队，即1名乡镇卫生院全科医师挂钩联系3个以上村医，定期驻村服务。

“这样，健全了村（社区）、镇（街道）、县（区）三级公共卫生服务网络，促进了基层首诊的落实，有效分诊。”泉港区卫生局医政股负责人黄炳文说。

因村卫生院医疗水平有限，一个月前，一位80岁陈姓老人的家属来到峰尾镇卫生院，当场出示村医签约协议书，并指定该院的郑佳良医生诊疗。郑佳良在卫生院从医13年，目前负责峰尾镇诚峰片区，是该镇6大服务片区挂钩主管全科医师之一。

郑佳良说，陈姓老人术后出院，吞咽不便，需人工辅助。在了解病情后，他带上医疗器件，一同前往病人家里，给老人插上鼻饲管，并教会家属在家护理。

峰尾镇卫生院院长陈惠阳说，联合团队实行分级诊疗，在提供以保健、咨询为主的公共卫生服务基础上，又增加了插管导尿、临终关怀等术后医疗护理，与最初的单一制乡村医生签约服务相比，种类更全、层次更深。

经费倾斜　普遍化受益

沿着唯一的通村公路，记者来到涂岭镇樟脚村。该村平均海拔400米，距离泉港城区30多公里，全村常住村民近1000人。

“早年，卫生所一人次收取五六元诊金，现在是10元左右，每月仅收入2500元上下，也曾想转业。”村医蔡良才说。

蔡良才现年39岁，是村里唯一的乡村医生，从业18年，坚守着村里仅有的一间卫生所。相邻的寨后村更糟糕。2年前，老村医病逝后，这个村就没了村医，村民只好赶往5公里外的樟脚村，找蔡良才看病。

“眼下，村医只有省里每人每月100元的津贴，处境困难。”涂岭镇卫生院副院长林旭东说，山区人口少、分布广，诊金收入微薄，个别村落已后继无人。该镇现有40个村医，其中30至50岁的仅占1/3。

泉港区乡村医生签约服务暂无财政专款，目前挂靠在基本公共卫生服务经费上。今年，该区基本公共卫生服务经费标准是每人每年35元，其中40%划归乡村医生签约服务。

“我的签约对象有50多户，近300人，如果达到规定的工作考核标准，每年可领取1万多元的服务经费。”蔡良才说。

黄炳文说，泉港区正在推进乡村医生一体化工作，参照镇卫生院医务人员的管理体系，将乡村医生纳入其中，给予“五险一金”的基本社保待遇。

刘开南认为，乡村医生签约服务经费总体上偏低，不过，卫生局已采取措施，每年都将基本公共卫生服务经费的增量部分向乡村医生签约服务倾斜，同时积极向区政府争取50万元的财政预算立项，专门用于乡村医生签约服务。