南安基层医疗破除“以药养医”机制 生存状态发生变化

目前，王绍东的收入主要有药品加成补助，村医的津贴补助每年1200元，承担少量村民的公共卫生服务，这部分收入很少。去年，各项补贴1.1万元，再加上诊疗收入1万多元，他收入近3万元。

“与前几年相比，我的收入少了一大半，主要是病人少了，药品又没有了收入。这几年村医生存较困难，患者都去卫生院看病，那里可以报销医疗费，村卫生所没有优势。”王绍东说。更让他忧心忡忡的是，如果有了医患纠纷，不管对错，医生都要赔偿息事宁人。有些病人要求出诊，这多少可增加收入，尽管他投了15万元的医疗事故保险，可他宁愿病人到卫生室，也不愿冒着风险出诊。

洪清华说，南安在册乡村医生1135名，他们要适应药品改革带来的冲击。首先，自身改变很重要。市卫生协会每年分5期对乡村医生进行规范培训，每期10天，促进乡村医生向执业（助理）医师转变，目前已有274名乡医取得了执业（助理）医师资格。另外，要改变乡医目前生存状态，看病诊疗只是服务的一部分，更重要的是要向公共卫生服务转型。

让王绍东高兴的是，他取得了执业（助理）医师资格，腰杆子硬了，而且，从今年起，他承担村里1900多名村民的公共卫生服务，经费由市卫生局和乡镇卫生院按照服务的数量和质量进行绩效补助，每年可带来近万元的收入。他希望，村卫生室可以享受村级新农合普通门诊即时结报政策，这样就诊的人数就会大大增加，减少医患纠纷。

■有感而发>>>

自身强，生存才有道

破除以药养医，在造福广大患者的同时，也给基层医疗卫生机构生存带来了一定程度的冲击。今后，回归公益本质的基层医疗卫生机构路在何方，亟待破题。

近日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》，明确了提高体现医务人员劳务价值医疗服务价格的信息。这说明，以医技求生存，以服务促发展，将是基层医疗机构今后的努力方向。

然而，目前基层医疗机构普遍自身水平不高，一些医务人员连最基本的急救技能都不会，且待遇低，缺乏吸引力。这导致了一些基层医疗机构的生存发展陷入了困境。如何破解这些难题？组建医疗联合体，推动优质资源下沉，推进医保联动等，我省福州、周宁等地都做出了有益的尝试。

南安从自身实际出发，将医务人员培训纳入该市中长期人才发展规划纲要，专项资金有保障，有针对性地开展基层医技人员最缺乏的三基培训，建立乡村全科执业助理医师制度。他们还因地制宜，利用社会资金，成立人才发展基金，适当增加医务人员的收入，取得了一定成效。

目前，医改正迈向深水区，我省2015年《政府工作报告》中将推动分级诊疗制度作为改革一项重点。这是破解医疗资源分布不均衡的一项改革举措，即由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊，唯有如此，分级诊疗制度才能进入良性运转，否则转诊只是一句空话，基层医疗卫生机构的生存发展才更有空间。 然而，基层医疗服务单位改革涉及多方利益，任重道远。从这一点上看，南安为基层医疗卫生机构强身健体、推动其向公共卫生服务转型的探索，值得肯定和借鉴。