探寻基层卫生改革新路子 长汀打造基层医改“升级版”

新桥镇卫生院新建的精神病专科大楼

加强约束促监督 配套联动用活新农合

为防止卫生院借权逐利而出现过度医疗，让改革的收益真正为老百姓所享有，长汀县完善审计监督制度，强化部门监督约束和管理职责，开展了以审计部门为主导的定期巡查和以其他部门为辅助的不定期抽查，借助新农合的监管平台重点查处医疗卫生机构“不合理检查、不合理用药、不合理收费”。 并向社会公布监督结果，履行严厉的奖惩措施，实现了权力的有效制衡。

各乡镇卫生院都加强了内部管理，制定了与绩效奖励和评优相挂钩的约束考核细则，医疗费用得到有效控制。普通门诊、特殊门诊和住院次均费用分别控制在42.9元、93.6元和1274元，明显低于龙岩市平均水平。

政策有了，配套设施要跟上。长汀抓紧新一轮医改的良机，采取“适度超前，提前规划”方式进行建设。几年来，共投入各类建设发展资金1.41亿元，18个卫生院立项29个，基本完成可是标准化建设，大大改善了农民的就医环境。近年来，在获得省市配备的基本设备基础上，采取“社会捐、政府补、单位筹”的方式，新添设备267台，全部用于乡镇卫生院，有效提升了基层卫生的诊治能力。

在保证基层基础设施建设的同时，长汀县还用足用活新农合政策，充分利用新农合差别化补偿杠杆，引导农民就近治疗；将乡镇卫生院住院补偿、普通门诊统筹补偿和日次封顶分别提高到90%、60%和27.5元；借助新农合补偿“托底”，尝试推行“先诊疗后付费”，群众到卫生院先看病治疗后再付费，不需挂号费；针对高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病，确定卫生院22种常用药和村卫生所6种常用药“零支付”供药，县新农合中心对卫生院实行按诊日付费。

“相比于原来医保基金的包干政策，我们这种付费方式是新农合基金和居民负担的双减负。”龙岩市卫计委主任张美昌介绍说，以高血压治疗为例，新农合基金按诊日支付给卫生院诊疗费用为3元/天，而原来的包干政策是3000元/年，患者还要支付起付线和自付比例，现在群众一分钱不用花，新农合基金也节约了大量的资金，真是名副其实的“双赢”，可以大大减少‘以药养医’的现象。

张美昌透露，下一步长汀县的基层医改将继续充实卫生院治理框架、完善绩效考核的政策保证、制定科学合理的综合评价体系，打造“长汀模式升级版”。