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医保违规罚了医院累了患者?省医保中心:参保人切莫配合违规

2018-04-28 18:17:16 冯旭 来源:东南网  责任编辑:陈虹虹 陈虹虹   我来说两句

东南网4月28日讯 (本网记者 冯旭)因违规被停用医保卡,医疗机构“一计不成又生一计”,让患者等处罚期过再去刷卡退款。“造成的不便还是转嫁给了患者,这样的处罚还有什么意义?”近日,福州网友吴先生通过《直通屏山》反映福州市晋安区医院的上述做法。 【详细留言】

记者调查发现,医保服务机构违规,医保部门除了暂停其医保刷卡,尚无更有效的制裁方式。而医保基金关系参保人的长期利益,医保部门呼吁:参保人切莫配合医疗机构违规。

医院被罚患者受累

今年2月,吴先生到福州市晋安区医院拔牙,用福州市医保卡挂号时工作人员没做任何说明,直到拔完牙才告知不能用医保卡结算,要全额支付现金。医院建议吴先生先行买单,过半个月再拿医保卡去医院刷卡退费。

谁知3月吴先生前去退费,医院却称还是不行,要等到8月才能退。“听说是因为口腔科违规被医保中心处罚了,医保卡被停止使用。”吴先生说。

记者从福建省医保中心证实,由于晋安区医院口腔科为非医保定点服务机构违规代刷医保卡,去年8月被暂停省本级、市级医保定点医疗服务12个月。但吴先生事前并不知情,他告诉记者,自己住在附近,过来看病很方便,就是结算要跑好几趟太糟心。

“处罚医院的结果,变成了处罚患者,这样的处罚有什么意义?”吴先生质疑。

上有政策下有对策?

4月20日,记者以患者家属名义向晋安区医院了解情况。医务科陈女士为医院导诊的失误表示歉意,她承诺:吴先生可以到医院先退现金,等到8月份再通知其前往刷卡。

陈女士说,医院口腔科违规被停用医保卡,这种处罚一方面让医生没了病人无所事事,另一方面也给病人带来不便。“很多病人就近看病,很方便;有的还是长期客户,甚至固定找某位医生。”

陈女士称,省医保中心考虑到这种情况,已经提前恢复了省医保卡在该院的结算,但市医保卡暂未解禁;病人前来看病时,导诊人员一般会提前说明情况,建议医保病人先付现金过后再去退款,纯自费的病人则另办一张卡。“如果两种都不接受,我们也会建议他们去别的医院。”陈女士说。

如此一来,医院留住了患者保证了收益,参保人也没有经济损失。医保处罚的效力就这样被化解于无形。

参保人切莫配合违规

以违规的方式应对违规处罚,如此行为是否该“罪加一等”?

记者咨询福州市医保中心稽核科时,该科室陈先生很无奈地回应:“已经在处罚当中了……”陈先生表示,医保中心没有行政处罚权,只能停止其使用医保卡结算的资格;在此期间出现新的违规,也没有更有效的处理方式。

“停用医保卡,已经是很重的处罚了!”省医保中心稽核科负责人林女士则指出,根据劳动部和医保办的规定,以及医保中心跟医保定点机构的协议,医保定点机构若出现医保违规,医保中心轻可警告,重可暂停其医保服务资格,也就是停刷医保卡;如果违规的是医院,主要是停医师的医保处方权、停科室的医保服务资格。“医保卡一停用,医院的效益受影响,信誉受影响,年终还要扣款。医院都有5%的预留款在医保中心,大医院可能涉及好几百万,所以处罚并不轻。”

重罚之下违规却不止,参保人的配合是重要原因。很多人认为,只要能刷医保卡,不用自掏腰包,医疗机构违不违规跟自己没关系。这种观念其实是错误的。林女士指出,医保账户余额就是参保人自己的钱,医保基金作为一项公共基金,旨在保障参保人大病时有钱可治;违规者被暂停医保结算,看似给患者带来了不便,实则是在维护参保人的长期利益。

林女士建议,遇到医保服务机构停刷医保卡,参保人可以去别的机构就医,切莫为了眼前小利与违规者串通。同时,医保中心也要加大宣传力度,让参保人更清楚得失。

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