77岁老人心脏换“阀门” 福建完成首例“瓣中瓣”手术

术后李奶奶恢复地很快 省立医院供图

东南网9月30日讯（本网记者 冯川叶）日前，省立医院心外二科成功为一位77岁女性患者完成经心尖“原有人工瓣架内经导管主动脉瓣植入术”（TAVI手术），也称“瓣中瓣(valve-in-valve)TAVI手术”手术。据了解，该例手术为福建省首例，全国第五例。

77岁老人心脏换“阀门”

现年77岁的患者李奶奶长期居住在福州周边的一个海岛。9年前因患有心脏病，安装了心脏起搏器，并且接受了第一次的主动脉瓣置换术，植入生物瓣膜。今年在更换心脏起搏器时，发现当初置换的生物瓣发生衰败，瓣叶狭窄导致重度主动脉瓣关闭不全。同时还出现低血压、胸闷气急等症状，如不积极治疗将会很快发展为心衰。再次进行主动脉瓣置换是唯一有效的治疗方式。

但李奶奶患过脑梗塞，脑内多部位提示有陈旧性脑梗、动脉硬化性脑白质病变，同时主动脉、颈动脉、椎基动脉均有不同程度的粥样硬化，心脏内的二尖瓣、三尖瓣也出现了轻中度病变，而且有慢性肺炎，身体状况与9年前不能同日而语，已经不能耐受一场开胸手术了。经过专家经过反复的斟酌讨论，决定应用目前最先进的“经导管主动脉瓣植入术(TAVI)”，为李奶奶在微创手术的情况的下再次进行一次瓣膜置换手术。

由于该病例的手术方法与常规的“TAVI”手术不同，需要在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即“坏瓣中放新瓣”，且首次心脏瓣膜置换术后，患者心脏必然出现心包黏连，手术将面临着解剖变异更大，定位要求更精确、并发症发生概率更高等困难，对心脏外科的专家们是一个严峻的挑战。

心脏瓣膜发病率约为3-5%

“传统的手术大约需要5个多小时，采取新技术后仅花1个多小时。”据介绍，李奶奶入院后还一度出现电解质紊乱、胃肠功能不全等不适，医生们一边为她调整身体状态，一边为手术着了详尽的准备。调阅患者9年前的手术记录，检索文献资料，同时经心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、超声科等多学科讨论评估，设计最佳导管进入通路，并完善各种应急预案。手术当天，专家们按照既定方案，采取经心尖入路，顺利避开冠状动脉，导管准确到位，瓣膜释放精确，顺利完成了“瓣中瓣”手术。术后仅需面罩给氧，复查可见新的瓣膜工作情况良好。当日下午，医师到ICU查房时，李奶奶与医师交流顺畅，感觉良好。

“瓣中瓣”手术为患者提供更多选择机会

福建省立医院心外二科主任医师鲍家银介绍，数据显示，在我国心脏瓣膜病的发病率约为3-5%，其中有15%的患者属于年龄大、病情偏重，以往这类患者往往由于高龄且伴有基础病，无法接受外科手术的创伤，只能无奈的选择保守治疗。

记者了解到，福建省立医院继今年5月份顺利完成两例“经导管主动脉瓣植入术（TAVI）”后，医院心外科、心内科又连续开展了多例此类手术并获得了成功。在数字血管减影造影（DSA）的引导下，分别通过经心尖部或者股动脉等不同入路，对多个完全不同病变类型的主动脉瓣重症患者成功实施了TAVI手术，其中70岁以上的患者有7例，手术均取得良好效果，为高龄高危主动脉瓣患者带来了积极治疗的希望。此次，TAVI瓣中瓣技术的成功，为生物瓣退变需要进行二次手术的患者提供了更多的选择机会。

专家提醒：气喘吁吁应当心心脏问题

“如果登两三层楼就气喘吁吁要当心。”鲍家银提醒，造成瓣膜病变的原因主要有：风湿性病变、退行性病变、细菌感染和先天性病变等。如果登两三层楼就气喘吁吁，而过去从来没有这样过，则应当心心脏问题。大家可以将目前的活动能力与一两年前的活动能力进行比较，如果发现自己在呼吸方面或活动能力方面发生重大变化，那么就应注意心脏问题，如无法躺平休息很可能是心衰症状。如果出现上述症状，应该及时去医院心脏专科检查。此外，他还提醒，如果患有心脏疾病，在运动时，要注意适度，切记过量影响健康。