三明:建设紧密型医联体 医改朝着全民健康再出发

新闻发布会现场 东南网记者张立庆摄

东南网6月28日讯（本网记者 张立庆）28日，省政府新闻办召开三明市深化医药卫生体制改革新闻发布会，三明市人民政府副市长、医改领导小组副组长张元明，三明市卫生健康委员会主任、医改领导小组秘书处主任蔡金明，三明市医疗保障局局长、医改领导小组成员徐志銮在会上发布相关情况并回答记者提问。省委宣传部副巡视员卓少锋主持会议。

2012年2月，三明在全国率先启动医疗、医保、医药“三医联动”改革，并逐步确立了“两票制”“三保合一”“年薪制”等医改的“四梁八柱”，推动公立医院回归公益性。2016年8月全国卫生与健康大会召开之后，在省委省政府的坚强领导下，按照习总书记“没有全民健康，就没有全面小康”的指示要求，持续深化医疗、医保、医药联动改革，朝着构建全民健康新型服务体系稳步前进，取得了新的成效。2018年，三明市“建设紧密型医联体，向全民健康再出发”做法受到国务院办公厅第五次大督查通报表扬。两年多来，主要采取了三个方面的改革措施：

重点推进紧密型医共体建设 着力构建全民健康的分级诊疗制度

在深化医疗改革方面，三明重点推进紧密型医共体建设，着力构建全民健康的分级诊疗制度。每个县整合县综合医院和中医院，组建一个总医院，实行一套班子两块牌子，把县级医院做优做强。到2017年底，全市共组建县级总医院10个、市区紧密型医共体2个。

据介绍，一个县组建一个总医院后，在医保政策的引导下，变成了县级总医院与县级总医院之间的竞争，各总医院必须通过打造自己的优势专科、优势品牌，吸引周边的患者，以此增加总医院的医疗服务性收入，从而做大总医院的工资总额，用于提高医务人员年薪分配，调动医务人员的积极性。

其次是把乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为总医院分院，并在人口达1000人以上的村延伸举办村卫生所，打破条块分割、各自为阵、恶性竞争局面，让县乡村三级医疗机构成为“一家人”。目前，12个总医院（紧密型医共体）共有144个分院，建设一体化村卫生所1047个。

推进医保支付方式改革 医生加强疾病预防也能获得绩效

在深化医保改革方面，三明重点推进医保支付方式改革，着力构建全民健康的医保制度。一是实行医保打包支付改革。在全国率先改变过去根据医疗服务量拨付医保资金做法，每年年初给每个县总医院确定医保包干总额，明确健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，建立了一套医生不看病、不开药，通过加强疾病预防也能获得绩效工资的内在激励机制，引导医疗服务从“治已病为中心”转向“以健康为中心”。2018年，全市确定包干基金总金额为22.07亿元，统筹包干结余1.36亿元，6个县（区）结余超过1000万元。二是在全国率先实施C-DRG收付费改革。通过这一改革，不管是干部职工还是普通老百姓，只要在全市二级以上公立医院，都能享受到“四同”待遇，即同病、同治、同价、同质，让老百姓明明白白看病，有力防止过度治疗。去年，扣除特殊病例后，全市二级以上医院出院病例中按C-DRG结算的达62.88%，相对节约医疗费用1283.52万元。三是建立加强慢性病管理的医保制度。发挥医保支撑作用，组织打一场慢性病管理攻坚战，在所有二级以上公立医院开设特殊病种便民门诊，在基层医疗卫生机构为常见、多发的6个病种慢性病患者免费提供39个品规基本药物，对慢性病早发现、早干预、早治疗，让老百姓少得病、晚得病、延长健康寿命。

重点完善药品耗材联盟采购机制 构建全民健康药品供应保障制度

在深化医药改革方面，三明重点完善药品耗材联盟采购机制，着力构建全民健康药品供应保障制度。一是健全药品耗材联盟采购机制。利用“三明联盟”已发展到全国15个省覆盖1亿多人口的优势，定期开展药品、耗材联合限价采购谈判，虚高药耗价格水分不断被挤压。今年上半年完成第6批医用耗材联合限价采购后，三明市已经形成比较完整的药品、耗材采购目录。二是建立药品目录动态调整机制。三明市第一时间把国家医保局牵头谈判的17个抗癌药品和“4+7”城市集中采购中选结果，纳入三明市医保采购目录，保障群众更好用到救命救急药。去年以来，三明市对价格低于采购目录内同一品规10%以上的125个药品进行替换，预计每年可节约药品支出1300万元左右。三是建立药品质量跟踪评价机制。加强药品临床使用前置审核、处方点评、用药监护、质量抽检、不良反应监测等全过程全方位的管理，对临床发现质量不稳定、疗效不确切的品种采取退出机制，确保临床用药安全有效。

据介绍，经过两年多的努力，三明市初步构建了以人民健康为中心的新型医疗卫生服务体系，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序基本形成，基层群众看病难、看病贵问题得到进一步缓解。