“全国医改的标杆”是如何打造的？

东南网12月7日讯 （福建日报记者 方炜杭）“福建省和三明市，创新体制机制、突破利益藩篱，强化医疗、医保、医药联动改革，针对性地破解了许多难题，建立了一套比较完整的政策体系和实施路径，成效明显，成为全国医改的标杆。”6日，国家卫生健康委员会在三明召开的新闻发布会上，国家卫生健康委体改司有关负责人如是说。

当天的发布会介绍福建省和三明市医改做法、进展及成效，旨在通过发挥典型带路和示范引领作用，推动全国医改走深走实、扩大成效。

三方共赢

从一粒药200多元降到近55元，64岁的凌清富切实感受到了医改带来的好处。老凌是三明市三元区岩前镇乌龙村人，去年5月被诊断患有肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤，昂贵的药费差点压垮这个家庭。以治疗肺癌的口服药吉非替尼为例，每年要服用320粒，一粒平均239.35元。

今年，我省跟进“4+7”药品新政后，三明第一时间全市全面跟进该项新政，吉非替尼降至54.7元一粒，为老凌减去大量的负担。

随着医改的不断深化，三明的老百姓正日益感受到其带来的好处——城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%。

与此同时，与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元。

基金可持续，在保障群众基本医疗需要的前提下减少浪费，防止收不抵支。在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持结余。

在三明市副市长张元明看来，三明医改坚持医疗、医保、医药“三医”联动实现了让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能的“三个回归”。

医药方面，破除以药补医机制，改革药品采购配送使用环节，建立药品耗材采购“三明联盟”，降低药品虚高价格，为“腾笼换鸟”调整医疗服务价格腾出空间。医保方面，理顺医保管理体制，实行“三保合一”、“招采合一”、医师代码制度，推进“打包支付”、C-DRG收付费等改革，发挥医保对降低药价的主导作用和对医疗机构控制成本的激励约束作用。医疗方面，加快建立现代医院管理制度、整合型医疗服务体系、综合监管制度，实行“总院制”管理、“年薪制”绩效奖励，建立医药医疗医保联动信息管理平台，提升医疗服务体系整体效率。

可复制可推广

“当前，医改进入深水区和攻坚期，到了啃硬骨头的关键阶段。”国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪表示，福建省和三明市医改的核心经验主要有5个方面：

建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成强有力的工作推进机制。

深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。按照“腾笼换鸟”的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，大力深化“三医”联动改革，真联真动，实行药品耗材联合限价采购，将腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，优化医院收入结构，建立公立医院良性运行机制。

创新薪酬分配激励机制。三明市深化薪酬制度改革，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，激发了医务人员厚德精业、全心全意为病人服务的工作热情。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放，院长代表政府管理医院。

强化医疗机构监督管理。三明市加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行重点监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。

改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹地区病种数超过700个。

上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县（市）组建紧密型县域医疗共同体。

进一步打造

福建医改升级版

在经历“治混乱、堵浪费”和“以治病为中心”的阶段后，当前医改正在朝“以健康为中心”方向进一步深化。

尤溪县以县级综合性医院为龙头，保持县中医医院三级乙等中医院相应功能体系，联合15个乡镇卫生院、城东社区卫生服务中心和212个村卫生所，组成总医院紧密型医共体，并于2017年4月挂牌运行。由此建立医疗资源、人才、病种“三下沉”机制，极大提升了县域医疗服务水平。数据显示：2018年，尤溪县基层医疗卫生机构诊疗量达到115.84万人次，占总诊疗量的60.78%，诊疗人次比2017年增长12.05%，县域内就诊率达到90.8%。

尤溪县县委书记杨永生告诉记者，尤溪当前正在分三步走，转变健康服务理念，构建大健康工作格局。

一是实施全民健康四级共保工程。建立“一组团、一包干、两确定”机制（一组团，即组建紧密型医共体；一包干，即县域医保基金统筹包干给总医院；两确定，即确定结余的医保基金直接纳入医院医务性收入，确定健康促进经费从医疗机构成本中列支），推动医院实现从以治病为中心转向以人民健康为中心。在医疗机构试行“一病两方”制，即医生在对病人或者体检人员健康状况进行诊断后，同时开具一张诊疗处方和一张健康教育处方，促使医护人员重医也重防。

二是实施慢性病“一体化”管理，分级诊疗水到渠成。成立4个慢病管理中心，将患者按照“分级、分类、分片、分标”纳入县乡村“一体化”管理，提高慢病管理水平。

三是实施全民健康负责制。成立以党政“一把手”为组长的健康负责制工作领导小组，针对33个部门、15个乡镇细化任务指标，夯实工作例会、监测评估、工作述职和督导考核机制，扎实推进健康教育，集聚人才、技术、资源等方面优势，搭建起连接、覆盖、维护百姓健康的保障网。

据悉，省医改领导小组目前已研究通过《全面推广“三明经验”，深化医药卫生体制改革的意见》和8份配套文件，即将出台实施，拟通过政策“组合拳”进一步打造福建医改升级版，为促进全民少生病、更健康而积极努力。