导诊人员指导患者进行自助预约。

东南网1月22日报道（福建日报记者 尤方明）

核心提示

自2023年8月25日宁德市政府与上海市第一人民医院签订合作办医协议，一年多来，双方在诊疗水平、学科建设、科研创新、人才培养等方面取得一系列丰硕成果：填补闽东临床技术空白36项，出院患者手术占比、三四级手术占比、微创手术占比等临床主要核心指标实现稳步增长；新创建2个临床专科，介入血管科成为宁德市首个获批创建的国家重点临床专科；与上海交大医学院建立人才培养关系，实现临床博士、硕士自主培养……

党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，深化医药卫生体制改革。其中，包括“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。而省级区域医疗中心建设，则是向这一目标迈进的关键之举。那么，这场跨越约700公里的“牵手”，能够为高质量建设省级区域医疗中心提供怎样的经验？日前，记者走进上海市第一人民医院宁德医院，探寻背后的答案。

1月15日，刚出完上午的门诊，上海市第一人民医院宁德医院肿瘤内科主任刘军又马不停蹄地奔向肿瘤多学科会诊（MDT）研讨室。来到宁德的近500个日夜，刘军的日程表总是排得满满当当。在他的牵头下，医院的肿瘤内科实现从无到有、从有到优，成功入围2024年市级临床重点专科建设项目名单。

像刘军这样常驻宁德的上海高年资专家共有11位。2023年8月25日，宁德市政府与上海市第一人民医院签订合作办医协议，以上海市第一人民医院为输出医院，依托宁德市医院建设省级区域医疗中心，并加挂“上海市第一人民医院宁德医院”牌子。

锚定重点，筑牢肿瘤诊治防线

此番牵手，双方是锚定重点病种和专科开展的。上海方面派驻的11位专家涉及眼科、耳鼻咽喉科、神经外科等10个临床专科，实现常见病、多发病广覆盖，也为肿瘤等重大疾病的诊疗奠定了良好基础。

在过往，宁德的肿瘤患者就近难以获得优质医疗服务，往往需要跨区域就医，经济与时间负担沉重。瞄准痛点，宁德市医院选择以推行MDT模式为切入口，全方位提升肿瘤诊疗水准。

“肿瘤诊疗特别强调全域发力。如早期患者通过手术治疗可能取得良好效果；对于中期患者，往往需要设计包括手术、化疗、放疗、靶向药物治疗在内的综合治疗方案；晚期患者以药物治疗为主；终末期患者则涉及安宁疗护等事宜。MDT模式由此应运而生，通过多学科的紧密协作，为患者量身定制诊疗方案。”刘军说。

刘军至今仍记得去年4月进行的一次晚间会诊。彼时，宁德医院接诊了一位低位直肠癌Ⅲ期患者，肿瘤近邻肛门约2厘米。“通用的治疗方案是先进行新辅助放化疗，而后再通过手术切除。但手术面临的风险是，一旦不能顺利保留肛门，患者余生将不得不通过永久性造瘘维持排便等功能，严重影响生活质量。”刘军介绍说。

令人意想不到的是，先期新辅助放化疗的效果竟出奇理想，患者也顺势提出不动手术的想法。可当这一设想被带到MDT研讨会上时，引发了激烈争论。“患者病情已进入中晚期，单纯依靠放化疗复发风险极大。”“为稳妥起见，还是参照现有指南开展治疗。”一时间众说纷纭，鲜有人支持前述提议。

当讨论陷入僵局，刘军拿出了先前参加国内外学术会议时收集的相关材料，证明已有国际顶尖医疗中心采取等待观察策略应对中晚期直肠癌患者，在取得良好疗效的同时，最大限度为患者留存尊严。看到真切数据与先行案例，大家逐渐接纳这一方案。在接下来的诊疗过程中，团队追加了局部放疗与免疫制剂使用的剂量，并密切随访肿瘤变化情况。

日前，患者最新提供的一份核磁共振检查报告显示：直肠内黏膜稍增厚，未见明显强化，考虑肿瘤退缩后纤维化；直肠癌特异性肿瘤标志物均属正常范围。“可以说这一病例为闽东地区的直肠癌诊疗提供了很好的范式。”刘军表示。

通过MDT研讨，“以患者为中心、疗效与生活质量并重”的理念渐入人心。再将视野转向乳腺癌诊疗领域，在甲状腺乳腺外科主任刘俊的带领下，宁德医院乳腺癌MDT团队已常规开展腔镜乳腺癌皮下腺体切除术、腔镜乳腺癌保乳手术。据刘俊介绍，传统的保乳手术会在乳房表面留下明显疤痕，严重影响术后美观及患者心理健康。而腔镜辅助下的乳腺手术则是从远离病灶部位的相对隐蔽切口入手，在保证安全性的前提下，能有效隐藏疤痕，从而为广大患者带去福音。

不仅如此，在刘俊等人的努力下，该院接诊的乳腺癌患者术前穿刺活检率明显提升。“相较术中冰冻而言，术前穿刺的准确性和可靠性都更优，能够减少患者二次手术风险。我们以此为抓手，全面推进诊疗规范化。”刘俊说。

如今，宁德医院已组建8个主要肿瘤病种MDT团队。2024年，8个团队累计进行了110余场正式讨论，为360余位肿瘤急难危重症患者提供诊疗服务。

多措并举，打造一支“带不走的医疗队”

“可以说宁德是我职业生涯的福地。”刘俊说，依托合作办医这个舞台，他不仅扮演着看病开刀这一角色，更担当起教学、科研、管理等方面的重大职责，得以实现更大的人生价值。最令刘俊感到欣慰的是，甲状腺乳腺外科已有多位医师能够独立操刀腔镜乳腺手术。

除了派出常驻医师，上海市第一人民医院还成立了5个名医“师带徒”工作室，由该院著名医师定期前往宁德市医院进行“传帮带”。

2024年6月，与席晓薇名医工作室合作完成宁德首例宫颈巨大肌瘤手术的经历，令宁德市医院妇科主任医师陈惠华记忆犹新。

当时，一位年近五旬的患者前来医院就诊。据患者回忆，她于10多年前进行过“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，当年术中见一小瘤体位于输尿管旁，主刀医师曾建议其定期观察。

约一年前，该患者自觉下腹有包块且伴随腰酸。直到后来，肿块逐渐增大，患者就像一名临产孕妇，并出现食欲减退、进食后腹胀等症状，于是选择就医。经检查发现子宫巨大软组织肿物，范围19cm×13cm×24cm，引发双侧输尿管扩张、肾积水。

“立刻准备手术！”面对这一疑难病例，席晓薇名医工作室随即介入。

这次手术何其凶险——据陈惠华介绍，手术过程中，可见肿瘤自宫颈后壁膨胀性生长，周围供应血管怒张，宫颈已失去正常形态。因瘤体巨大压迫双侧输尿管，导致输尿管支架无法置入，术中稍有不慎，可能出现周围组织脏器损伤，将危及患者生命。好在团队成员凭借扎实的基本功与丰富的临床经验，顺利完成了膜间隙解剖术。经测量，该子宫颈部肌瘤重达8．92斤。

术后，该患者即转回普通妇科病房，生命体征平稳；经休养后各项指标恢复良好，快速康复出院。

“通过开展类似这样的疑难手术，我院妇科肿瘤、女性盆底、单孔腹腔镜等亚专科骨干力量得到极大加强，许多患者也慕名前来就诊。由衷感谢席晓薇教授等医务人员的辛勤付出。”陈惠华说。

上海市第一人民医院宁德医院院长郑志表示，打造一支“带不走的医疗队”，是合作办医的应有之义。上海市第一人民医院多措并举，努力实现这一目标。一是引进来，通过开展手术观摩、理论培训、学术交流等方式，推动优质医疗服务落地生根。二是走出去，借助这一平台，宁德医院青年骨干能够前往上海实地进修学习。三是建立远程会诊机制，跨越山海阻隔，探寻疑难病例诊疗方案最优解。对于病情复杂、需要进一步治疗的患者还开通绿色转诊通道。四是推动上海交大医学院在职博士培养基地与福建医科大学宁德临床医学院落户宁德，使本地自主人才培养得到重要保证。

深耕细作人才“沃土”，学科建设方能迈上新台阶。介入血管科实现国家级重点专科闽东地区“零的突破”；耳鼻咽喉科、临床药学成功申报省级临床重点专科建设项目；新创建肿瘤内科、泌尿生殖2个临床专科；申报建设闽东地区第一个药物临床试验GCP平台；国家眼部疾病临床研究中心福建分中心落户医院；新申报国家、省自然科学基金项目35项……宁德医院在医教研方面取得长足进步。

流程再造，开启患者就医新体验

诊疗质量上去了，患者同样关心如何才能享有更加方便快捷的就医体验。合作办医启动以来，宁德医院全面梳理优化就医环节，推出了一系列便民举措，力争提升患者满意度。

“必须要为市医院点赞！”刚刚享受到“床旁结算”服务的患者林先生高兴地说，过往办理出院手续需要跑上跑下，到收费窗口排长队，如今只要在病区护理站把医保卡交给护士，几分钟就能完成所有手续。

这正是宁德医院以信息化建设为抓手，改善患者就医感受的缩影。去年6月，宁德医院顺利通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评审，检查检验结果查询、处方开具、临床决策支持等全流程实现电子化，患者既往就诊记录在云端便可一目了然。此外，该院还通过采取分时段预约诊疗服务、引导电子医保卡应用、推行智能化自助服务等措施，实现一部手机即可完成挂号、检查预约、取药、医保结算等流程，非医疗环节占用时间大大压减。

记者实地体验了一番数字化赋能下就医流程的便利。按照预约时间提前15分钟到达诊室门口等待；由于医院实行了“先诊疗后付费”模式，在医师完成诊断开单后可直接前往检验科室进行检查，缴费可通过扫描单据上的二维码完成；待检查结束后，门诊大厅后方、检验科门口、放射科室内均设有医技报告自助打印中心，能一站式完成检验单自助打印，也可通过线上“云胶片”服务，随时随地在手机上调看检查结果和影像报告。

探索“无陪护”病房试点，有效缓解患者家属“分身乏术”之苦；设立一站式服务中心，为患者提供预约、咨询、分诊、便民开药、医学证明审核盖章、麻卡办理、轮椅租借、特殊人群无障碍陪同就医、老年人就诊指导及自助挂号等便捷服务；稳步推进互联网医院建设，开展中药代煎和配送服务，使患者不必再往返奔波；实行患者全过程管理服务模式，涵盖院前咨询、入院、住院、出院后的个案随访管理……“以患者为中心”的服务理念体现在一项项充满温度的举措中。

纵观“牵手”一年多来，上海市第一人民医院实行同质化管理和技术平移，并依托医联体、医共体下沉各县（市、区），辐射带动周边区域，使宁德群众在家门口就能享有国内顶尖的医疗服务，还培育出一批医术高超、专业过硬的医疗人才。宁德市医院拒绝“等靠要”思想，不仅在重点专科建设、新技术新项目开展、医护人员跟岗培训、科研成果合作转化等方面取得新突破，还通过医院内部绩效考核改革、智慧医院建设等，不断推进精细化管理，持续改善群众就医体验。

“日前，我院已顺利通过省第一批次三级甲等综合医院评审，这是对合作办医成果最好的肯定，也是一个新的开始。未来的路还很漫长，如何以一流的服务质量、良好的服务态度、顺畅的服务流程服务于宁德经济社会发展、保障群众的健康，是我们不断努力的方向。”上海市第一人民医院宁德医院党委书记陈子春不无感慨。

推动大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，是深化医改的重要目标。陈子春表示，下一步，双方将进一步围绕促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，打造诊疗科目齐全、专科特色突出、人才梯队合理、管理机制先进的三甲综合医院，更好造福闽东人民、守护一方安康。

上海市第一人民医院常驻专家黄威（右一）为患者进行微创手术，成功治愈巨大食管裂孔疝。

宁德医院门诊一站式服务中心

上海市第一人民医院专家裘正军到宁德市医院开展诊疗活动。

在医技报告自助打印中心，患者在有序领取检验报告。

患者在病区护理站体验“床旁结算”服务。

上海市第一人民医院宁德医院门诊楼

本版图片均由受访者提供