以“三医”协同发展和治理切实增强人民群众健康获得感

党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出新的重大部署。会议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）提出，“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”。落实好全会精神，迫切需要我们精准把握“三医”协同发展和治理的内在规律、关键问题和价值指向，对标健康中国实践新要求，统一谋划、统一部署、统一推进，不断增强人民群众健康获得感，为中国式现代化筑牢健康根基。

◆“三医”协同发展和治理的内在规律

“三医”是密不可分的三维耦合。习近平总书记指出，人民健康是社会主义现代化的重要指标。“三医”协同发展和治理是新发展阶段深化医药卫生体制改革的重点任务，也是实现健康中国战略目标的重要举措。人民群众健康权的实现是复杂的跨域问题，具有治理主体多元化、治理过程动态化、治理功能差异化等特点，适宜采用协同治理模式。其中，医疗是群众看病就医、保健康复的核心内容，与群众关系最直接，感受最具体。医保基金是群众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医药作为医疗卫生服务的重要手段，直接关系服务的质量安全、能力和水平。医疗、医保、医药三者相互联系，密不可分，共同为人民健康保驾护航。

“三医”协同蕴含着发展和治理的双重逻辑。高效能治理是“三医”协同发展的基础，“三医”协同发展是高效能治理的指引，二者是“三医”联动改革内在逻辑的“一体两面”，统一于党领导人民建设中国特色卫生健康事业的生动实践。其中，发展逻辑为“三医”协同赋能和领航，持续注入改革动力，治理逻辑推动“三医”协同均衡和高效，确保医改不变色不变味。二者通过不断迭代升级“三医”各要素之间的结构关系和运行方式，探索建立起医疗、医保、医药统一高效的政策衔接、信息联通和监管联动机制，达到功能整合、业务配合、效果融合，不断推动卫生健康事业高质量发展。

◆“三医”协同发展和治理的关键问题

一方面，“三医”协同发展和治理是问题导向的必然结果。“三医”从分立到联动再到协同发展与治理的格局，是我国在深化医改的长期历史进程中不断发现问题解决问题演进形成的。“三医”协同的理念最早见于2000年国务院体改办等8部门共同印发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。2019年，中央全面深化改革委员会第十次会议强调，加强系统集成、协同高效，推动各方面制度更加成熟、更加定型。2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。2022年，党的二十大报告提出促进医保、医疗、医药协同发展和治理。与之相比，《决定》中医疗、医保、医药三者在排序上出现明显变化，更直接与人民群众打交道、更易于发现问题的“医疗”上升至首位。这充分说明，未来深化医改将更加重视提高医疗卫生服务的质量和水平，更加强调医疗卫生供给侧结构性改革，更加重视群众的健康满意度和获得感，从而使实施健康优先发展战略实现更为紧密的理论闭环。

另一方面，“三医”协同发展和治理是系统思维的必然要求。医改是公认的世界性难题，对中国这个发展中国家和人口大国来说，“答题”的难度和挑战更甚。“三医”协同发展和治理不能仅局限于“耕好自己的责任田”，还要共同直面制约推动卫生健康高质量发展的卡点、堵点、痛点。当前，优质医疗资源供应不充足、多元复合式医保支付方式改革不充分、多层次医疗保障体系不健全、公立医院补偿机制和医护员工激励机制不完善、药品医疗器械研发创新能力亟待提升等问题相互交织叠加，形成一个错综复杂的系统困境。必须树立系统思维，加强顶层设计，抓住主要矛盾，以政府管理体制和行政运行机制实质性的改革作为突破口，打出“组合拳”，深化全链条一体化改革实践，推动“三医”协同发展和治理走深走实。

◆“三医”协同发展和治理的价值指向

“三医”协同发展和治理必须始终坚持党的全面领导。习近平总书记在二十届中央纪委三次全会上的讲话中系统阐明了深入推进党的自我革命，在实践中需要把握好的九个问题，强调要“用伟大社会革命发展的新成果来检验党的自我革命的实际成效”。人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志，更是广大人民群众的共同追求。确保人民群众生命安全和身体健康，是我们党治国理政的一项重大任务，是大党独有难题在卫生健康领域的现实投射。当前，容易的、皆大欢喜的改革已经完成了，“三医”协同发展和治理正处于一个船到中流浪更急、人到半山路更陡的时候。各地唯有提高政治站位，发扬斗争精神，建立健全党委统一领导、党政齐抓共管的工作格局，建立健全推进协调机制，分阶段分步骤组织实施，才能确保“三医”协同发展和治理推向“深水区”，啃下“硬骨头”，取得新实效。

“三医”协同发展和治理必须始终坚持人民至上、生命至上。破解“看病难、看病贵”是党对人民的郑重承诺。三明医改、罗湖医改、天津数字健共体、浙江“山海”提升工程等等，皆是各地回应人民群众多元化健康诉求，寻找“中国式解决办法”的有益探索。作为全国医改“样板”，三明医改行而不辍十二载，以公立医院综合改革为切入点，市、县、乡、村统筹推进医疗、医保、医药的“三医联动”改革探索，让医改回归健康价值，实现多方共赢，并稳步迈向“以健康为中心”的医改3.0版。初心激发内生动力，改革破解沉疴痼疾。各地唯有立足自身实际，问需于民、问计于民，持续探索“三医”协同发展和治理的“一地一特”新经验，不断增强人民群众健康福祉和改革获得感，才能共同走出一条中国特色卫生健康事业现代化之路。

（作者单位：福建师范大学马克思主义学院）