古田县总医院门诊大厅的“一站式”服务中心

东南网3月25日报道（福建日报报业集团记者 张帅）

“先安心治疗，费用的事后面再说。”深夜，当救护车载着突发心梗的陈阿婆冲进宁德市古田县医院时，急诊科医生的这句话，让陪同就诊的女儿林晓梅（化名）瞬间红了眼眶。这个来自古田县鹤塘镇山区的单亲家庭，原本因凑不齐住院押金而着急，如今只需一张医保卡，就可以“先诊疗后付费”，为母亲打开了生命通道。

类似的故事不断上演，得益于古田县3年前启动的“先诊疗后付费”医疗改革。

如何从“先交钱”到“先看病”，让“病有所医”的承诺走进现实？记者近日进行了采访。

颠覆传统流程

据了解，古田县自2022年2月开始在县总医院试点运行“先诊疗后付费”医疗服务惠民模式。

“‘先诊疗后付费’就医模式颠覆了‘先交钱后治病’的传统流程，有效缓解了门诊患者普遍面临的挂号、候诊、取药时间长，就诊时间短的‘三长一短’问题，减少反复排队缴费的流程，提高就医效率。”古田县卫健局局长林剑华介绍。

为实现这一变革，古田县总医院与银行合作进行就医流程优化改造，统一对接多种金融支付渠道，并将医保卡升级为“信用身份证”，建立了覆盖刷脸建档、诊间支付、自动核销等环节的智慧医疗系统。

大桥镇尿毒症患者老陈就是受益者之一。“每周三次透析，系统自动识别我的‘低保户、脱贫不稳定户’标识，直接免交押金。”老陈说。

此外，古田县总医院建立费用“一单清”制度：患者住院时，医院根据患者病情进行评估，费用在1万元以下的，不要求患者预缴费用；住院时间较长、费用超过1万元的患者实行分段结算。

同时，古田县总医院通过事后追缴解决欠费问题。若出现出院后未及时结清费用的情况，收费处会依据患者信息追回欠款；恶意拖欠者将被记录不良信誉，与司法部门联动，取消其“先诊疗后付费”资格，并可能面临信用惩戒。

这套“刚柔并济”的体系效果显著。数据显示，截至2024年12月底，古田县已有8．1万人次“零押金”入院，累计减少患者垫资2．84亿元。运行3年来，恶意欠费仅17例，欠费率不足0．02％。

多个创新模式

记者了解到，古田县关于“先诊疗后付费”模式的探索获得广泛认可，并于去年9月在全省试点推广。这场医疗改革在八闽大地不断深化并形成多个创新样本，为全国医疗支付改革提供了重要参考。

记者走访发现，福州市中医院等多家医院已先后取消门诊预交金。在福建医大附属协和医院，患者在日常就医过程中还可通过微信授权开通信用额度，医保报销部分实时结算，自费部分可延期支付。

晋江则创新探索了全省首个县域“医保移动支付＋零押金”试点。记者看到，患者许女士在晋江市第二医院（安海医院）就诊时，无须预交押金，诊疗费用直接掏出手机实时结算。“看病挂号、缴费，在手机上就能完成，不用再排长队，更不用各个窗口来回跑了。”许女士说，不仅如此，住院也不用再向医院垫付大额医药费，就诊过程中就可以进行医保结算报销，既方便又减少了压力。

厦门湖里区将“个人信用积分”融入医疗服务，开通“亲情付”功能，家庭成员共享信用额度，解决“一老一小”支付难题；三明市县总医院推出“诊疗包干制”，糖尿病等慢性病患者签约年度信用服务包，复诊取药可享“零次跑”……

“在公立医疗机构推行‘先诊疗后付费’”被列入今年省委、省政府为民办实事项目。2月，国家卫健委下发通知，将“先诊疗后付费”列为今年八件为民服务健康实事之一。

“我们将探索以‘信任医疗’重构医患关系新生态。”宁德市卫健委副主任张真晓表示，下一步将积极实行公立医疗机构门诊取消预存预缴金，实现一次性结算；并通过县域医共体建立“一单清”智能结算机制，患者入院无需预缴金，分阶段缴费，出院时结清个人费用，让“数据跑路”替代“患者跑腿”。

记者手记

当“救命”跑赢“缴费”

透过古田县“先诊疗后付费”实践，一组数据耐人寻味：智慧系统抹平40分钟的缴费长队，让3分钟极速就诊成为常态；8．1万例“零押金”救治中，恶意欠费率不足0．02％，98．3％的即时结算率，见证着医患间的信任契约；2024年全省满意度调查中，古田县医院从倒数跃居中游，排名飙升41位；累计减少患者垫资超2．84亿元，垫资压力的消散，化作急诊室此起彼伏的“先抢救”指令；更令人触动的是，那些曾被经济门槛阻拦的身影——乡镇居民县域住院量增加17％，“小病硬扛”逐渐成为历史。

这不仅是支付方式的改变，更是一场关于生命权的价值重构。当医院从怕欠费转向重疗效，当患者不再因押金踌躇，医患关系更回归“治病救人”的本质。与此同时，缴费环节的优化为就医流程按下“加速键”，为打开生命通道争取了更多抢救时间。

当“救命”跑赢“缴费”，当患者从愁钱变为信医，医改才算真正触达核心。