从“按月结”变“日拨付” 福州市医保结算迈入“快车道”

得益于福州市医疗保障基金中心与定点医药机构即时结算系统成功上线，16日，福州市第一总医院口腔专科院区、福州市维尔康医药有限公司晋安区第九分店作为首批2家试点单位，开展医保基金“即时结算”。这标志着福州市医保结算迈入“快车道”时代。

今年初，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确“2025年全国80％左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算”。

“按照国家和福建医疗保障工作的部署，我们组建工作专班，依托国家统一的医保信息平台，几经努力和探索形成工作机制。‘即时结算’过程中的报销数据集成、申报、结算、拨付、对账等工作均在平台上完成，实现医保结算资金的高效运转。”福州市医保局相关负责人介绍。

福州市医疗保障基金中心与定点医药机构即时结算系统上线，不改变定点医药机构的业务流程，也不增加任何工作量，由医保经办机构通过信息化手段优化结算流程，采取“日拨付、月结算、年清算”的方式，将医保费用结算周期从次月结算压缩至“T＋3”个工作日。

首批试点的2家定点医药机构当天发生的751659．73元医保结算费用，由福州市医疗保障基金中心全流程线上操作，3日内就顺利拨付到定点医药机构的账户，显著提升了医保结算效率。

“我们切实感受到了医保结算改革赋能医药行业发展的红利，过去费用发生到结算，一般都要一个多月，现在福州市医保部门施行即时结算，极大减轻了医院的负担。”福州市第一总医院口腔专科院区信息科科长武文智表示。

记者了解到，此次医保结算改革还不止于提速，与其并行的“预付金”制度也将在今年内实施。届时，福州市医疗保障基金中心将预付给定点医疗机构用于支付药品和医用耗材采购等费用的周转资金，帮助定点医疗机构缓解费用垫资压力、提高医疗服务能力。

一些受访医疗行业负责人指出，“即时结算”与“预付金”的双重制度保障了医疗机构的日常运行。在两者的协同作用下，稳健的现金流将助力福州医疗行业在学科建设、设备更新等中长期发展规划中实现更前瞻的战略布局，医疗服务质量和患者的就医体验也必将进一步提升。

“此次改革形成了‘医—保—患’三方共赢的新格局，即医院运营更稳，医保基金使用效能更高，群众就医获得感更强。”福州市医保局负责人指出，下一步将在此次试点成功的基础上，全面推行“即时结算”和“预付金”改革，在更好地赋能医药行业健康发展的同时，让医保改革发展成果更多更公平地惠及全体参保人员。（记者 李晖）