莆田市全面推行医保基金即时结算改革——

医保“秒付”加速落地

25日，莆田市民在定点药店通过医保“秒付”购药。 福建日报记者 陈盛钟 摄

东南网6月26日讯（福建日报报业集团记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华） 看病就医事关群众的切身利益，特别是医保结算直接关系到看病就医报销快慢，影响着群众的就医体验。昨日，记者从莆田市医保局获悉，莆田已全面推行医保基金即时结算改革。

长期以来，医保经办机构与定点医药机构费用结算滞后性显著，给医药机构的资金流转带来极大压力。为破解这一难题，2023年底，我省先行将定点医药机构月结算款拨付时限压缩至20个工作日内，定点医药机构于每月5日前向医保经办机构申报上月医疗费用，医保经办机构于申报截止次日起20个工作日内完成结算款拨付工作。

今年4月起，莆田市推行医保基金即时结算改革，在原先“月预付、年清算”的基础上，增加“日申报日拨付”服务。当日对账完成后，定点医药机构就可以申报已对账费用，医保经办机构按照60%的拨付比例，逐笔生成、汇总定点医药机构的结算款，经审批后在1个工作日左右拨付至定点医药机构。

“推行日结算机制后，医保基金拨付流程调整为‘系统受理审核、按比例日拨付、月度先预付、年度总清算’，实现业务流、信息流、资金流的全流程无缝衔接。”莆田市医保中心待遇科科长彭未娇介绍，医保基金“秒付”，让医药机构回款“日日到账”，大幅压缩结算周期，提高资金拨付频次和效率，有效缓解定点医疗机构垫付资金压力，进一步赋能定点医药机构高质量发展。

为推动即时结算改革加速落地，莆田市医保局创新建立“双结算”联动体系，将即时结算与药品追溯码“依码结算”有机结合，要求参与日结算的定点医药机构同步落实“依码结算”和药品及时回款，依托闭环体系的运行，将医保支付改革与药品供应保障及公众用药安全协同推进。

以莆田学院附属医院为例，6月以来，该院累计日拨付医保基金811.06万元，平均日拨付35万元。“医保基金即时结算改革，极大提升了医院的资金周转率，也打通了群众便捷就医报销的‘快车道’。”莆田学院附属医院医保科科长苏健说。

截至目前，莆田市已有184家定点医药机构列入即时结算对象，累计日拨付医保基金1886.47万元，涉及所有级别定点医疗机构及定点药店，覆盖定点医药机构范围、日拨付金额均居全省前列。