东南网8月12日讯（福建日报记者 陈黎慰 通讯员 吴建辉）

近日晚8点半左右，南平延平区医院联合病房内泛着微光，而走廊依旧通明。

线上“晚交班”一结束，南平市第一医院老年医学科副主任医师康伟芳便起身走向病房。自4月南平市第一医院和延平区医院启动联合病房以来，这是他第七次担任“住院总”。

“住院总”，意味着从当日早8点至次日早8点，得全天候负责联合病房内的病人。三甲医院专家成为联合病房24小时值守的全科医生，正是南平城乡一体化医疗改革的缩影。

今年4月，国务院办公厅发布《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》。南平以改革破题——南平市第一医院按照“1＋6”模式推进城乡一体化医疗共同体改革，深度融入“4＋N”全民健康医防融合网格化服务，让上级医疗资源和管理帮扶带动基层发展，使群众在家门口就能获得高质量、同质化的医疗卫生服务。

改革成效如何？记者沿着三甲医院专家下沉的足迹，走进南平市延平区医院联合病房、社区卫生服务中心和乡镇卫生院，一探究竟。

让基层“接得住”

结束“晚交班”，夜查房开始了。夜查房的队伍里，除了康伟芳，还有延平区医院住院医师郑靖雯。

“结肠癌术后患者紧盯伤口恢复，血压波动的老年患者调整用药方案，肢体乏力的患者需进一步排查病因……”康伟芳逐床查体、核对病历，郑靖雯紧随其后记录要点。遇到胃肠镜息肉术后患者，他叮嘱护士严密观察出血风险；得知有位布鲁氏菌感染患者，他重申隔离防护要求；看见糖尿病患者夜间加餐馒头，他当即劝阻，耐心解释血糖管控要点。一圈查完已近深夜。

“在这里，三甲医院的专家不再是偶尔来转转的客人，而是扎下根来、24小时响应的一线医生。”延平区医院联合病房主任、南平市第一医院呼吸与危重症医学科主任医师蔡剑锋告诉记者，“同时，要想让基层接得住，不只要‘输血’，更要‘造血’。”

当天下午，康伟芳还为基层医护人员开展了《老年肌少症》专题培训。这样的带教与培训，是下沉专家的日常工作。“过去碰到复杂病例第一反应就是转院，现在有专家兜底，我们敢收、敢治，底气足了。”延平区医院副主任医师翁木春说。

专家下沉带来的不只是单次诊疗，更是标准化的诊疗体系。在延平区水东街道社区卫生服务中心，南平市第一医院消化内科副主任医师程艳洁每周定期坐诊带教，带着基层医生操作肠镜、切除息肉，从操作规范到术后管理，全套同质化标准同步落地。

“针对22家基层机构此前资源闲置、能力薄弱的问题，医疗集团搭建了全覆盖的人力统筹池，打破用人壁垒，统一调配、柔性流动；选派71名医务、质管、护理骨干常态化驻点，开设联合门诊、联合病房，让基层机构从‘吃不饱’变成‘接得住’。”南平市第一医院副院长徐伟介绍，今年以来，南平市第一医院通过建立远程影像中心、远程心电中心，帮助延平区15个乡镇卫生院远程出具影像报告超2200份、心电报告超200份，让优质诊断突破空间限制。

让患者“转得通”

联合门诊、联合病房，让专家“沉下去”有了固定阵地，患者“上得来”、服务“跟到底”也有了绿色通道。80岁的魏爱珠老人就是受益者之一。

5月初，家住延平区王台镇溪后村的魏爱珠独自来到王台中心卫生院，左小腿肿胀发黑、多处溃疡流脓，被诊断为大隐静脉曲张伴溃疡，需手术治疗。起初老人不愿转诊，接诊医生张威先为其清创抗感染，观察近10天效果不佳后，再次耐心劝说，当场通过“线上转诊”绿色通道提交申请，联系了下沉驻点的南平市第一医院外科学博士高杰。

“阿婆，都安排好了，到了直接找专家，专家优先给您看。”张威把专家信息、诊室位置仔细写在转诊单上。5月16日，魏爱珠顺利住进南平市第一医院；5月25日，高杰团队为她做了手术；5月29日，老人康复出院。

服务并未随出院结束。6月25日，高杰联合王台中心卫生院院长李自吉、南平市第一医院内分泌代谢科主任医师黄族贵以及溪后村乡村医生卢志明组成随访团队上门复诊，确认老人手术切口和溃疡创面已基本愈合，行走无碍。团队成员还手把手教她穿戴弹力袜，叮嘱日常护理，将健康管理融入基层“末梢”。

从基层首诊、线上转诊、三甲手术到联合随访，完整的服务链条背后，是“1＋6”模式与“4＋N”全民健康医防融合网格化服务体系的协同发力。

据介绍，“4＋N”体系是南平自2022年底起着力打造的基层健康服务“最后一公里”核心载体，4支核心力量由“县级医院专科医生＋基层注册执业医生＋乡村医生＋护士”组成，搭建“医院—家庭—村医”三级健康闭环，为慢病患者定制个性化管理方案，为老人、孕产妇和儿童提供居家医疗、上门体检等便民服务，并做实出院随访和康复指导，基层中医馆等特色服务也逐步开展。

“1＋6”模式则从制度层面打破机构隶属壁垒，实现医保打包支付、人财物统一管理考核，通过固定驻点、巡回下沉、远程会诊多渠道联动，全科医生扎根一线，邻近乡镇片区化组团服务，联合巡诊补足偏远乡村短板。线上线下齐发力，让优质资源突破时空障碍。

让群众“负担轻”

“在家门口做同样的手术，自费少了近千元。”延平区居民江永玮给记者算了一笔账，他最近在延平区医院做骨折内固定装置取出术，总费用3200余元，医保报销八成后自付仅600余元，而此前朋友在市级医院做同类手术，自费要1600余元。

从内镜下的微创切除，到腹腔镜下的胆囊、直肠手术，越来越多过去只能去市里做的治疗，如今在家门口就能完成。患者按二级医院标准缴费，却能享受三甲医院的诊疗技术。

减负的背后，是系统性的制度设计。今年起，延平区医保基金整体纳入医疗集团统一打包、总额预算、精细化管控，取消医疗集团内住院二次起付线。“医疗集团深化支付方式改革，把住院指征管理等体现合理诊疗的指标纳入绩效考核，引导医生主动控费。”南平市第一医院党委副书记徐玫说。

与此同时，医疗集团重塑基层运行机制：牵头成立延平区总医院理事会，建立每周调度机制；实行财务统一管理、收入统筹调配；推行“市聘区用、区聘乡用、乡聘村用”机制，配套下派补助政策，让基层医护人员收入稳步增长。

改革成效逐步显现。今年上半年，延平区市域外医疗机构医保基金支出同比下降5.64％，患者无序外流得到遏制，区域内就诊量持续攀升，“医保省钱、医院增效、患者减负”的三赢格局初步形成。

一次次深夜值守、一趟趟上门随访、一笔笔减负账单，见证着医改的民生温度。南平市卫健委副主任黄承荣表示，“十五五”期间，南平市将持续深化城乡一体化医疗共同体建设，完善“市—县—乡—村”四级联动的分级诊疗体系，全面贯通资源下沉与转诊服务渠道，切实增强群众的健康获得感、幸福感。