长汀基层医改改出成效 农村老人家门口享新型服务

新桥镇中心卫生院的主楼

新桥镇中心卫生院医养服务中心里的老人们正在聊天

□东快记者 陈楠文/图

4月11日，83岁的陈福春正在长汀县新桥镇中心卫生院的医养服务中心里进行手功能训练。谈及在医养服务中心的日子，陈福春给出了“住得不想回家了”的好评。在新桥镇中心卫生院里，像陈福春一样享受“医养结合”服务的老人还有80余位。而这一切，都源于2009年长汀县开始的基层医改。

在这次基层医改中，除了推出“医养结合”的新模式外，长汀县还将人事权、经营权、分配权这“三权”下放到18所乡镇卫生院，有效地解决了农村看病难的问题。

卫生院有了自主权，村民小病不出乡

记者一行从长汀县城出发，驱车近13公里后到达了新桥镇。走进新桥镇中心卫生院，宽敞整洁的大院映入眼帘，4栋新大楼分区伫立。院内绿树成荫、亭台错落有致，更有景观喷泉和篮球场、羽毛球场。这一切与医改前相比，可谓是产生了翻天覆地的变化。

4月11日，在新桥镇中心卫生院的一号楼里，村民林大姐正在取治疗急性肠胃炎的药。“现在在镇里看病比以前方便多了，一些常见的疾病不再需要到县城了”，林大姐说，以前镇里的卫生院规模小，他们更愿意选择到县城的医院去看病。

据新桥镇中心卫生院院长戴秋林介绍，医改之前，镇里的卫生院分散在四个地方，不仅分散，规模也小，医疗设备和医疗技术都相对落后。自启动医改后，医院有了自主权，资金充裕了不少。将镇里的医疗资源整合成了如今的新桥镇中心卫生院，也添置了不少医疗设备，聘请了新员工，全院职工也增加到200多人。

而这一切的变化，全归功于长汀医改实行的“三权下放”。长汀县卫生局局长陈禄说，“以前基层卫生院没有自主权，也没有绩效考核，职工干好干坏都一样，积极性也不高。”后来县里便决定将“人事权、经营权、分配权”下放到卫生院里。

如今，各基层卫生院有权根据需要聘用有相应资质的医务人员，聘用人员与在编人员同工同酬。破除传统的收支两条线，建立独立核算、财政补助、自主经营的财务管理新模式。卫生院还实行奖励性绩效工资，提取医疗收入超收部分的20%、经营性收支结余超过核定额度部分的50%，作为奖励性基金纳入绩效，由卫生院自主分配。

陈禄说，2014年长汀全县乡镇卫生院业务收入达1.14亿元，比2008年增长了2.4倍。其次，农村居民也真正享受到了“小病不出乡”的福利，2014年长汀乡镇卫生院门诊111.3万人次，住院3.4万人次，分别比2008年增长了2.9倍和1.8倍，分流了全县56%的门诊量和50%的住院量。

推“医养结合”，让农村老人在家门口享受新型服务

在长汀，比起其他的基层卫生院，新桥镇中心卫生院还有着一个“特色”，那就是医养服务中心。“医养结合”的模式在大城市尚且算新，长汀的基层卫生院通过医改，让农村居民不出乡也能享受“医养结合”。今年83岁的陈福春如今已把新桥镇中心卫生院的医养服务中心当成了另一个“家”。

陈福春的治疗医师费穆文告诉东南快报记者，陈福春患有脑梗，行动能力受到一定影响，平常还会出现大小便失禁的问题。由于家住农村，子女大多要外出干活，老人一人在家无人照顾，也没有个说话的伴，病情难免不易得到好转。

如今，陈福春已经在医养服务中心里住了三个多月了。“我们会有针对性地给他治疗，进行康复训练，三个多月过去了，老人气色好很多，也慢慢恢复思路能跟大伙儿聊一聊。”费穆文说。

东南快报记者见到陈福春时，他正在费穆文的指导下进行手功能训练，虽然手部还稍有些颤抖，但他已经能顺利地将每一个小棒子插进合适的小孔中了。“在这里住得很开心，四处收拾得很干净，都不想回家了。”陈福春说。

据介绍，入住医养服务中心，一个月需交伙食费330元，托养费按老人完全自理、需协助护理、完全要护理三种情形分别收费600、800、1000元。像陈福春这样的病人托养在医养服务中心，每个月只需要支付不到1000元的费用。

戴秋林介绍，医养服务中心还有一套托养区、康复区和医院本部之间的循环转区机制，当老人生病时，可立即转至医院本部治疗，待病情好转后，再回到康复区或托养区。“目前在医养服务中心康复和托养的共有80余位老人。

据统计，目前长汀县有60岁以上老人约6万人，其中患有高血压、糖尿病和其他慢性病的老人占56%以上。“在农村，80%以上的年轻人外出经商打工，许多慢性病人、老年人、残疾人，他们或因亲人不在身边，无法得到很好的照顾而倍感无奈。“即便亲人雇请保姆到家中悉心照料，仍不能兼顾疾病的康复与治疗”，陈禄说，“医养结合”的模式为老人的养老和医疗找到了一个平衡点。

医生到村里“挂村”，提高了收入获得了信任

在医改过程中，长汀县还是全国首批、福建省唯一的开展乡村家庭医生签约服务的试点县，即通过组建“公共卫生服务团队”，通常包括一名全科医生、护士、预防保健医生和一名村医，实现送医下乡。

新桥镇中心卫生院的医生傅礼甲就是全县乡村家庭医生队伍中的一员。他已在新桥镇鸳鸯村做了3年的“挂村医生”。据了解，鸳鸯村全村共有1972人，65岁以上老人97个，高血压病人106个，精神病人3个，糖尿病人12个。而傅礼甲每个月10号都会带领团队下村，为村民们提供医疗服务。

“主要工作就是为群众建立健康档案、对60岁以上的老人每年提供至少一次全面体检，还有就是和村民们互相熟悉，万一他们有个头疼脑热的时候，一个电话，我们就能知道，而且通过健康档案和体检报告，路上就能制订治疗的方案了”，傅礼甲说。

然而，在“挂村”之处，傅礼甲也遇到过不少困难。让他印象深刻的是一个叫胡守芬的八旬老人。“他原本对基本公共卫生服务有抵触，在老年人免费辅助检查抽血中，甚至怀疑卫生院把大家的血抽去卖。”傅礼甲说，如今，老人每年自己主动到卫生院进行一年一次的免费检查。

“这样的送服务到村极大地拉近了村民与医生之间的关系，”戴秋林说，现在好多老百姓来我们卫生院看病都会找自己的“挂村”医生，双方之间已建立起了信任关系，而且医生通过之前的健康档案也能快速、有针对性地给自己的患者“对症下药”。

不仅如此，通过“挂村”，医生的收入也有了明显的提高。据陈禄介绍，长汀县2014年村医从事公共卫生服务、基本医疗服务（含新农合一般诊疗费）、基药零差率补助、乡村医生签约服务等收入平均达2.26万元。

长汀县近年来还每年免费为全县乡村医生开展继续教育培训，同时，对在岗乡村医生按照城镇职工灵活就业人员标准缴纳养老保险等。