探寻基层卫生改革新路子 长汀打造基层医改“升级版”

河田卫生院里，医生为儿童接种疫苗

三权下放 激发基层活力

“以前，我们基层卫生院人事决定权在县级编办，经营上实行收支两条线，工资由财政直接划到医护人员卡里，职工收入与业务水平、业务量无关，卫生院无论发展多好，收入全部上交，无论是集体还是个人都在吃‘大锅饭’，这样怎么会有积极性和活力呢？”长汀县卫生局副局长邱道尊介绍说。

从2009年起，长汀县将人事、分配、经营权下放18所乡镇卫生院，打破“大锅饭”体制。

人事权方面，通过增加调整编制数量、将聘用权下放至各乡镇卫生院、在编与非编人员同工同酬、将边远山区的乡村医生集中在乡镇卫生院统一管理等方式，鼓励基层机构通过优化人员配置来增加服务供给，提高服务能力。目前长汀县县卫生院近千名在岗人员中，4成为临聘人员。黄石金是四都卫生院的院聘医生，在编制上来说属于编外人员 ，就是这样一位编外医生由于综合技术好、业务量大，年收入超过10万元，由于工作出色，2011年被任免为院长助理。

分配权方面，允许基层医疗卫生机构自主分配收支结余，引导医务人员控制成本、提升质量和效率。打破“收支两条线+绩效比例限制”的工资模式，实行“财政补助、独立核算、自主分配”的新体制，让院长有了比较充分的资金支配权；县卫生局下拨的公共卫生经费等财政补助资金，按任务完成情况以购买服务的方式支付；卫生院内部实行严格的绩效考核，把经济核算与事业绩效有机结合，做到多劳多得，优绩优酬。2014年，长汀县卫生院职工平均月工资已增长到3688元，最高14329元，与最低2215元相差6.5倍。

经营权方面，鼓励各单位在保证基本医疗和公共卫生服务的前提下，根据当地条件和群众需求，在满足居民健康需求的前提下，形成以‘特色专科’为支点的发展模式，自主发展特色医疗专科。邱道尊介绍说，在长汀，许多卫生院还拓展了基本公共卫生服务范围，开展了居家养老的老年人健康增量服务、乡村医生签约服务等特色项目，在错位竞争中蓬勃发展。资料显示，长汀县参合居民到卫生院住院人数占比由2010年的43%增至2015年6月的50.5%，高出全国平均水平13.5个百分点。