长汀医改：办好卫生院 大病不出县小病不出乡

政府要从办医院为主转到管医院、管医疗、管人民群众健康为主，管医院也要从具体事转到管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主，把那些应当由院长管的事交给院长去管。要统筹考虑，哪些权力可以放，哪些权力不能放都要把握好。这方面长汀的经验值得借鉴。”

——2015年2月26日，省委书记尤权在全省深化医药卫生体制改革试点工作会上的讲话

东南网8月26日报道（海峡都市报记者 章微 文/图）

核心提示医改好不好？老百姓用脚来投票。在福建闽西边陲小城——长汀，九成百姓会找熟悉的村医、会去卫生院，不出县城就能看好病。2014年，长汀县内就诊率高达九成，住院率高达八成多，初步形成“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的就医格局。

2014年，国家卫计委专家组考察长汀基层医改后，评价“全国基层卫生院系统万花纷谢，只有这里一枝独秀”。2015年，长汀医改“一归口、三下放”的做法被写入了省委、省政府《关于深化医药卫生体制综合改革试点方案》中。现在，长汀县所在的龙岩市正在全市推广“长汀经验”。

看病不出县，长汀是怎么做到的？海都记者进行实地调查。

三权下放：卫生院“打鸡血”巨变

8月11日，海都记者来到长汀县新桥中心卫生院里，几栋医疗大楼气派排开，院内清泉绿树、草木茵茵，空气怡人。长汀县精神病防治院就坐落在卫生院里。

“去年我们收治了近万名精神病患者。”院长戴秋林豪气地说，今天有402名精神病患者住院，不仅有镇里的，整个长汀，甚至周边宁化、武平县等患者都送到这里。

一个镇卫生院怎么会建起精神专科医院？院长戴秋林说：都是被逼的。

新桥镇离县城很近，只有13公里，患者去县医院很便捷。镇里人口只有两三万，患者自然也少。过去，新桥中心卫生院编制的床位只有60张，还是住不满，职工只有26人，病人不多，医生积极性也不高。戴秋林直言，院长不好当。

而新医改启动后，长汀将人事权、分配权、经营权全部下放给18个乡镇卫生院。卫生院可根据业务发展需要，自行聘用人员；奖金可自行分配，体现多劳多得；在保证基础医疗和公共卫生上，乡镇卫生院可自主发展自己的特色专科。

要做就做“县医院不愿意干的、村医又干不了的”。戴秋林看中精神病科的路子。“三权”一到手，老戴一边盖新病房楼、一边招聘相关专业人员。短短几年，新桥卫生院就发展成全县、甚至是全龙岩市颇具实力的精神病专科医院，如今职工超过200人，去年业务收入超过2000万元。

三权下放，不仅院长有积极性，医生做事也有积极性。在另一个乡镇河田卫生院，王马荣医生病人最多，每月门诊量高达1500多人次，每月收入轻松过万。曾去外省开诊所的他说：“不走了。”

资源下沉：“最后一公里”不断档

8月12日，长汀馆前镇珊坑村，71岁的马永庆排了半个多小时的队，才轮到他看病。当天是医生进村的日子，100多位老人早早等在村部，等他们的老熟人——马水良医生。

“良佬（佬是当地人对人的尊称），我要的风油精带了没？”马永庆边量血压边问。马水良医生笑着说：“一早我就记在本子上了，忘不了。”

“血压120，很好！这种药，你每天吃一颗，坚持吃，半个月后，我再来量。”马医生边交代并开处方，让马永庆去拿药。高血压纳入了慢病管理，吃药，检查，马永庆不用出一分钱。

67岁的村民马友光主动跟记者介绍，村里原本有个赤脚医生，80多岁了，打针都看不见，过去大家看病要到十七八公里的镇上，坐车要5元钱，没钱加不方便，大伙儿有病一般靠忍。今年年初，镇里派了良佬来，每月来两次，若碰上什么事，还可以直接给他打电话，看病方便多了。

海都记者观察了马水良看病过程，每个村民的名字、年龄、什么毛病，他信手拈来。马水良说：“一年要来村里几十次，不要说名字，很多人家里灶头朝东朝西，我都知道。”

像“马水良流动卫生服务队”这样行走在山间田头的全科医疗服务队，长汀县共有82个，目前已覆盖全县297个村，保障百姓医疗服务“最后一公里”不断档。

长汀县卫生局副局长邱道尊说，通过长期下乡送医，基层医生积攒了大量潜在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一时间就想到他们。这种家庭医生式的服务，把病人拴在了基层。医生对服务的病人了如指掌，通过健康干预，也使百姓少生病，少生大病，百姓、医生、政府三方受益。

记者观察：激励同时监督不可缺位

中国是自愿医疗，也就是说，百姓不需要基层首诊，可自己选择到县里、省里，甚至北上广看病。外出就医麻烦不说，越是高级别的医院，看病也越贵。医改改来改去，就是想让百姓负担不重，看病少折腾，而这种理想状态必须靠“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”来实现。

长汀，我省经济欠发达的山区，通过多年的基层医改，2014年，该县百姓县域内门诊和住院就医率却分别达到91.2%和86.5%，基本做到看病不出县。在全国基层卫生大多凋零萎缩的对比下，这里风景独好。中国农村卫生协会常务理事、安徽省农村卫生协会副会长兼秘书长徐杰多日调研后，称长汀是中国农村医改的“小岗村”。

徐杰说，长汀的放权，留住了医生，也留住了病人，在搞活卫生院的同时，必须激励机制和约束机制两手抓，防止创收为导向的赢利模式会偏离基础医疗的公益性。

而这个命题，也是长汀乃至龙岩卫生部门面临的新问题和新挑战。长汀县卫生局副局长邱道尊告诉记者，这些年来，一直通过卫生院内部管理，卫生院交叉检查，新农合监管平台，审计监督制度等监督管理手段，来防止过度医疗。龙岩市卫计委相关负责人说，过去我们讲门诊量、住院量、业务收入三大指标提升，从今年开始，我们不再提业务收入，就是要挤水分，从过去求量转变到求质。