“手机看病”新潮来了 移动医疗许多难题仍待解决

　　通过手机看病，成为不少年轻人的选择。

　　一些新升级的app，可以让医生与患者视频对话。

东南网10月30日报道（福建日报记者 谢婷 文/图）当许多市民还新鲜于通过手机上网预约挂号，可有效缓解上医院看病过程中排队难、缴费难等问题时，“互联网+医疗”的探索似乎又掀起了“手机看病”的新潮。

10月26日，一款最新的“手机看病”app登陆福州市并开始推广。人们发现，手机下载了这款app，生病了就能实时在线与医生沟通，医生开出电子处方后，患者可在网上药店下单，不久，药品就会速递到家中。

这种看上去便捷、省心的看病方式令不少人欢喜，但也有人心生疑惑，比如传统中医门诊的望闻问切，真的可以被“手机看病”取代吗？

移动医疗

“获”与“惑”

在一些业内人士看来，移动医疗近两年来发展得如火如荼，市面上的“手机看病”app有近百种。不过，以往的app并未实现“问诊-处方-购药-报销”的闭环模式，而主要停留在“自查+轻问诊”模式上。

“自查”主要适用于慢性病，利用可穿戴设备，人们可以方便快捷地记录自己的血糖、血压等身体指标。而当设备上这些数据传输到app上后，app会自动生成服药以及饮食建议。“轻问诊”则是由患者描述症状，并在app上选择相应科室医生咨询，由医生远程分析病因，并给出建议。患者可参考这些建议，自行到药店买药。

对于“手机看病”模式，专家或业内人士有着鲜明的正反两方观点。

一方认为，中医讲究望闻问切，西医讲究查体。比如，门诊看病，医生会查看患者身体的一些部位，询问是否有疼痛、酸麻等感觉，而网上诊疗难以周全。尽管app支持上传图片，但单纯从文字和图片获取信息，还不足以对病症进行准确有效的判断。此外，“轻问诊”过程中，医生只是针对咨询给出建议，并不是严格意义上的诊疗，一旦发生医疗纠纷，责任该如何认定？

另一方认为，“手机看病”大大改善了传统就诊途径的积弊。目前，约80%医疗资源集中在大城市，而大城市中80%优质医疗资源集中在大医院。“上大下小”的医疗资源配置与“下大上小”的群众医疗需求难以匹配。而且，大医院挂号难、排队难、取药难，以及一些医院门诊服务体验差，也让不少患者讳疾忌医，导致病情拖延，错过最佳诊疗时机。此外，据统计，在门诊患者中，约有70%患者的情况属于非紧急医疗问题，比如普通感冒、消化不良等。这部分人，如果通过“轻问诊”，无须现场治疗就可以解决问题，即使只是“自查”，也能实现病情及早发现、及时治疗。

同样，许多群众对“手机看病”也存在着矛盾心理。一方面，他们在手机上享受到便捷的医疗服务；但另一方面，“靠不靠谱”的问题也让他们放心不下。此外，不能在网上购买处方药并进行医保报销，也大大影响了他们在手机上看病的就医体验。

升级优化

管理服务

针对以上种种问题，不少“手机看病”软件也正在努力实现自我升级。近日进入福州市民视线的这一款“手机看病”app，已经突破了“自查+轻问诊”模式，着力于实现“问诊-处方-购药-报销”的闭环模式。

这款app集合了众多国内知名医院的医生，这些医生分别来自不同科室。在app上，用户可以根据自己的病情和需求，选择“医助”为自己安排在线值班医生，或者自主选择医生进行问诊。不同于以往的平台，在这款app上，医生视频问诊后，可以为患者开具电子处方，这个处方与患者在医院中得到的纸质处方具有同等功效。患者不但能够得到病情诊断，还可以根据处方，直接在app内下单购药，等待药品送上门。此外，该款app已获准在河南省实现医保报销，在其他省份的医保报销准许正在努力争取中。

为了追求线上就医与线下无异的效果，该款app对看病流程进行了严格规定。“凡是想通过‘手机看病’开处方药的患者，我们的全科医生必须先看到患者拍照上传的其他正规医院（暂定二甲以上）已经开过的处方或诊断证明。大多数情况下，只针对常见慢性病开处方，初诊病人不开处方。”该款app负责人告诉记者，该平台对处方药物有严格的管理规定，医生在app上开具的处方中，不包含受国家药品监管部门限制和管理的药物。对于需要开处方的患者，医生会通过视频问诊、诊后随诊将正确的用药方式告知患者，让患者与医生保持沟通，根据疗效和反应及时调整用药。

据了解，该款app自今年7月上市以来，患者端注册用户已超过1000万名，医生端注册用户已超过10万名。患者费用全额支付给医生个人，app平台不从中抽成。对于患者来说，通过app，可以接触到以往需千里迢迢或排长队才能见到的专家，省下交通、住宿等费用；对于医生来说，在app上挣取的诊费完全来自诊疗和服务，不存在药品分成。此外，医生技术越好、态度越好，慕名患者就越多，收入相应越高，极大地促进他们提供更加优质的服务。

许多难题

仍待解决

虽然不断升级的“手机看病”app带来更贴心的用户体验，但与此同时，在监管、维权、报销、商业模式等方面，仍有许多待解的难题。

从国家监管角度上看，我国虽然有《医疗机构管理条例》和《医师、中医师个体开业暂行管理办法》等法规规范医疗行为，但对于网上诊断的主体资格及其诊断途径却难以明确界定。2012年，卫生部医政司发布了关于扩大医师多点执业试点范围的通知，允许符合条件的医师可以申请多点执业。但医生通过移动医疗app对病人进行诊断，是否属于多点执业，仍然难以判定。

从消费维权角度上看，网络问诊最大的风险是患者合法权益如何保障。消费者通过手机软件看病的次数增多，纠纷风险也随之上升。然而目前，我国医疗监管机构尚未介入到移动医疗app领域，一旦发生纠纷，消费者合法权益保障可能面临无据可循的尴尬。

此外，各省的医保政策并不统一。目前，“手机看病”app大多不能开通医保报销或只能实现小部分区域报销，这影响了不少病患使用app的积极性。

更重要的是，移动医疗在发展过程中至今仍未治愈自身的痛点——商业模式。目前很多app仍处于“烧钱”状态，为了吸引医患双方，平台大多选择免费提供服务，而“烧钱”模式主要靠融资来维持。

“靠风投往前走，不是健康的商业模式，但是移动医疗企业该怎么营利？”一位业内专家表示，医生、公立医院（尤其是三甲医院）是移动医疗企业争夺的资源，不太可能向平台付费；患者按说应该为享受到的便捷医疗服务向平台付费，但是他们大多将互联网服务与免费服务画等号，付费意愿不强；而由其他主体付费的模式仍在探索，远未成熟。这些问题不解决，“手机看病”很难走得长远。