福建：期待更多家庭医生走入寻常百姓家

破解基层医院的信任危机

家庭医生签约服务，是支撑分级诊疗的重要制度安排。上个月，国务院医改办等七部门印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

家庭医生服务走进社区，一项很重要的前提是建立居民健康档案。据了解，我省居民健康档案工作已经开展了10年之久，目前福州社区居民健康档案建档率达到80%。

然而，建档只是第一步。要让家庭医生走进社区，与居民大面积签约服务，还有很多道坎要迈。

一项最新的调查显示，有六成居民对社区医院医术和医疗条件表示“不放心”。家庭医生的能力水平还不能完全满足患者的需求等，制约着家庭医生服务的进一步推广。目前一些地方推行社区医生签约服务之所以遇冷，根本原因就在于“信任危机”。

“家庭医生的生命力在于医疗服务水平。如果社区居民能感受到签约家庭医生服务的实惠和好处，常见病、多发病自然在社区就能解决掉，看病难、看病贵问题也就能迎刃而解。”邱磷安说，“让大医院的更多资深医生加入到家庭医生服务行列，使家庭医生队伍更加稳定充实，这正是我们所要进行的尝试。”

“目前，我们推行大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师组合而成的‘三师共管’模式，让基层的诊疗水平得到提升，病人也更加信任社区卫生服务中心。病人得到便捷、个性化的诊疗服务和健康管理，自然会喜欢来这里看病。”嘉莲街道社区卫生服务中心主任林海南说。

他认为，要吸引患者留在基层医院，还需要更多“柔性”引导。比如，实行差别化价格和医保支付杠杆，调整收费价格和医保报销比例，吸引患者主动到社区医院看病。

加快推进家庭医生签约服务

“家庭医生签约服务，是以全科医生为核心。而全科医生总量不足，成了推进家庭签约医生服务模式的瓶颈。”一位业内人士说。

目前社区医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能比较欠缺，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。

此外，医疗信息资源共享难以实现，基层医疗机构与区内二、三级医院之间尚未建立信息共享。公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现，信息孤岛现象依然存在。

“收费合不合理，与医疗保险衔接是否顺畅？医生的服务态度和专业水准如何？社区医疗机构是否可靠，有无申诉机制？如果这三个问题得到有效解决，再辅以相应的医保倾斜政策，相信会有更多的患者选择家庭医生签约服务。”黄惠娟说。