东南网12月15日讯（福建日报记者 储白珊 实习生 蔡强）78岁的厦门居民周奶奶，去年因眩晕症发病住院5次，今年至目前住院2次。个中差别，只因她认识了一位社区医生。
这位医生隔三岔五登门拜访，几次抓住周奶奶眩晕症发病预兆对症下药，帮她免去住院之苦。不仅如此，周奶奶老伴的糖尿病和高血压控制也由他管着，让两位老人再无“大医院恐惧症”。
这位社区医生，是福建家庭医生队伍中的普通一员。至10月底，我省225个社区卫生服务中心、880个乡镇卫生院共组建签约团队7072个。有1216.47万居民签了家庭医生，签约人群中，慢性病患者等重点人群占比近半。
民生大事，健康为先。党的十九大报告明确作出实施健康中国战略的一系列重要决策部署，指出要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。我省以建设“健康福建”为己任，全力推进家庭医生签约服务。
一种“不只管治病，还管预防”的就医新体验逐步走入人们生活。
大情怀，满足人民新期待
家庭医生并非新生事物。但在我国，由于医疗资源总量不足、分配不均衡，基层医疗卫生服务能力较低，高等级医院患者扎堆，想让家庭医生走进千家万户，难度不小。
在福建亦是如此。“我们需要一个科学的顶层设计，重点解决好‘签什么’‘怎么签’‘签后怎么服务’‘建设什么机制让群众愿意签、医生愿意做’等问题。”省卫计委党组成员、副主任陈辉表示。
去年11月，我省出台《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》，提出开展家庭医生签约服务试点工作；今年5月，省卫计委、医改办、发改委、民政厅、财政厅、人社厅、医保办联合推出系列政策措施，加快推进家庭医生签约服务工作，并以此作为实施“健康福建”的重要抓手，致力为人民群众提供全方位全周期健康服务。
在厦门，家庭医生签约服务以“慢病先行”为切入点，创设“三师共管”服务模式——由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成医疗团队，提供连续、整合、一体化的医疗健康服务。
“团队中基层家庭医生的角色至关重要。他们需要了解每个签约对象的健康及疾病个性化需要，按需联系、预约三级医院专科医师。”厦门市卫计委主任姚冠华说，“健康管理师则承担着健康宣教的重要任务，他们要用专业健康知识润物细无声地引导签约对象重视健康、管理身体。”
这样的制度设计，得到基层医务工作者认可。“在基层医疗机构，医疗服务和公共卫生服务过去像是平行两条线，现在因家庭医生签约服务，它们汇聚在一起了。”莲前社区卫生服务中心负责人说。
在福州，家庭医生签约服务的顶层设计特别突出了医保积极性。
“福州市家庭医生签约服务费同样是由医保基金、签约对象个人缴费和基本公共卫生服务经费三部分组成（目前是120元/人/年），但我们采取的是医保预支付70元，个人支付20元，基本公卫经费补助30元。”福州市卫计委基层卫生处处长杨剑峰说。
这个“预”字如何发挥作用？第一，签约对象在基层医疗机构的总诊疗量如果低于65%，指标每下降一个百分点，医保支付额按下降的百分点相应扣减；第二，与上年度相比，签约对象当年度在各级定点医疗机构门诊医保费用支出升高时，签约服务费医保支付额扣减相应比例，反之，如果签约对象年度门诊医保费用支出下降，签约服务费医保支付额就会相应增加。
小细节，扎实推进不含糊
家庭医生签约服务，如何综合施策、精准发力？答案是：从群众需要出发。
比如，去大医院看病从挂号到候诊，再到检查、取药，各个环节耗时费精力，签了家庭医生，一个微信公众号里就能操作。
在厦门，签约群众手机里都有一个微信公众号叫“厦门i健康”，群众在这个公众号平台上预约挂号，还可在线与各自的家庭医生沟通，进行慢性病续方，查询健康记录、健康档案、检查检验报告，在线取药。支付方面，也可将微信绑定社保卡，一键完成医保及自费金额在线支付，自费部分还可选择微信、支付宝等第三方支付完成线上结算。
家庭医生人数有限，签约对象众多，如何更高效便捷地提供服务？在厦门，家庭医生有专门的APP服务软件，工作台里可进行电子签约、健康咨询、代预约等服务。
“行动不便的慢性病患者，现在借助这个服务软件、利用可穿戴智能设备就能进行数据采集，病人、医生都方便。”i健康平台提供方、福建健康之路信息技术有限公司董事长张万能说。
家庭医生签约服务具体能为群众带来什么样的好处，在政策宣传上也考验功夫。在厦门集美社区卫生服务中心，工作人员把某一位居民签约之前和签约之后看同一种病、开相同的药所花费的钱做成图表，政策带来的实惠一目了然。在福州，一些社区卫生服务中心还尝试和优质的家政企业、保险公司、康复企业联手，为签约居民提供免费的增值服务。
“家庭医生签约服务，正逐渐引导群众在观念上实现从被动治疗到防病为先转变。相信随着我省家庭医生签约服务工作的推进，居民对基层医疗机构的信任度会持续增加，病人就医流向也会趋于理性、有序，重点人群健康管理率将提升。”陈辉表示。
记者手记
家庭医生签约制度走得稳不稳，关键看资源能不能持续不断向基层聚集。这意味着既要补足家庭医生的服务能力，又要提升家庭医生的服务动力，还要满足签约群众多层次、个性化的健康需求，使双方的契约关系牢不可破。这中间有三个关键点：
一是增加合格家庭医生供给。如何建立起普惠各方的整体激励机制，激励高水平的全科及专科医生到基层开展健康管理服务和普通门诊服务，需要在制度设计上下功夫。
二是始终坚持医患双方都得利。基层医务人员缺口大、工作累，不能一味给医生加码。比如厦门家庭医生签约团队的分配，打破收支两条线、绩效总额封顶等做法，将签约服务费全用于团队激励，不纳入绩效工资总额，这让家庭医生有底气、乐意干。
三是用信息化创造签约附加值。在家庭医生供给不足的情况下，提高家庭医生服务效率的有效方法是选择运用好医疗信息服务，让家庭医生通过使用签约服务APP，向签约服务对象提供有针对性的健康服务。 | 
