医改，向全民健康再出发

优质医疗资源下沉

近日，漠源乡漠源村81岁的吴美英咳嗽严重。在签约家庭医生的建议下，她到漠源分院拍片做检查。不到半小时，漠源分院防疫科医生邱辉亮便将检查报告单交给她。

“以前没设备、没技术，像这种病患都得去上级医院。”邱辉亮说，设备的更新让检查速度更快、准确率更高，而且他们有一个“影像医联体”微信群，分院只要将病人的影像材料在线上传，县总院医生便会据此及时做出诊断。

漠源分院前身便是漠源乡镇卫生院。“改为分院后，最大的变化是活力更足、人心更稳了。”漠源分院院长李若霖感慨道，这几年，漠源分院先后配备了DR(数字化X射线机)、全自动生化仪、全自动血球仪、彩色超声诊断仪等，还设立了环境舒适的中医馆，能够治疗的病种从40个增加到近80个。

去年6月，在“两院整合”“管办分离”的基础上，将乐县总医院正式挂牌成立。自此，将乐形成以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础的一体化医疗格局。

除了将乐，至去年底，三明市共组建了10个县级紧密型医共体（总医院）、2个市区紧密型医联体，初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。此外，三明还把医保报销端口开通到村，让村民在家门口就可办理报销。

方便小病就医，留住了基本人群。去年，三明基层门诊量占全部门诊总量的54.96%。全市基层医疗卫生机构门急诊人数和医务性收入分别同比增长20.49%和16.17%。

从治病到全面健康

在将乐县城北部，记者看到了一家极具中医特色的现代化医院，它的前身是将乐县中医院。两院整合后，将乐县总医院对功能设置进行了优化，形成北区以中医、康复为主，南区以基本医疗、急危重症抢救为主的格局。

“十九大报告提出建设健康中国。对医务工作者来说，就是要做好防病和治病。”廖冬平说，总医院的新使命是为群众提供“全方位全过程全周期”的卫生与健康服务。

去年起，三明以全面健康四级共保工程作为推进医改向纵深推进的尝试，在尤溪和将乐试点改革医保支付方式。将乐根据自身实际实行“总额包干、超支自付、结余归己”，也就是说，医保基金的总额是限定的，结余的部分可以变成医疗机构的医务性收入。以此调动抓健康教育、健康促进工作的积极性，从制度设计上减少医疗机构的大处方、大检查行为。

另一方面，在医院开支列项中，新增一个项目——健康促进宣传管理费，把原来用于医保的治病资金通过包干的方式，转变为基本公共卫生的经费，为防病提供资金保障。此外，总院医师下乡巡诊与家庭医生签约服务、职称晋升、工资工分挂钩。去年，将乐总医院专科医师下乡开展巡诊服务1317人次，是改革前的十倍。此外，重点监控高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四个病种。

目前，将乐家庭签约人群覆盖率33.5%，重点人群签约率69.6%。94.7%的将乐人拥有了动态适时更新的个人电子健康档案。