南平：构筑多道防线 靶向力阻病根

南平——

构筑多道防线 靶向力阻病根

东南网5月10日讯（福建日报记者 赵锦飞 郑雨萱 通讯员 吴启荣）

6日一早，顺昌县洋口镇田坪村贫困户雷发祥就上山干活。当天是妻子去县医院做血液透析的日子，他想早点干完活接妻子回家。

从自己在家做腹膜透析，到去县医院做血液透析，雷家走的是一条辛酸却圆满的路。2015年9月，妻子查出尿毒症，到福州住院用了4万多元，花光了一家人所有的积蓄，雷家被列为国定贫困户。妻子出院后，为省钱，雷发祥把家里的卫生间改作简易的“无菌室”，自己给妻子做腹膜透析。雷发祥说，家里的经济情况不允许做血透，县医院又没有腹透设备，每月光坐车到南平延平区的医院购买腹膜透析液就要花3000多元。为照顾妻子，雷家基本断了收入来源，日子十分拮据。

转机出现在2016年。顺昌县扶贫领导小组在走访调研中发现，当年全县因病因残致贫人数占贫困人口的62%，医疗支出成了贫困户难以承受的重担。县扶贫办主任赵再兵介绍，县里和中国人寿保险公司顺昌支公司签订贫困户健康综合保障保险协议，在全省率先创新县级精准扶贫医疗政策。2017年开始，基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、慈善救助等五道保障叠加后，贫困户报销比例可达90%。而县里着手解决的，正是贫困户剩余10%的医疗支出。

“针对贫困户住院或到特殊门诊看病的医疗费用，扣除各种叠加补助后仍需个人负担的部分，我们采取分段计算、累计赔偿，每人每年最高赔偿限额为10万元。”赵再兵说，即便不住院也不挂特殊门诊，贫困户在普通门诊和购买药品支出方面依旧负担较重，保险可以对扣除基本医疗保险赔偿后仍需个人负担的门诊费用，按每次85%的比例赔偿，每人每年最高赔偿限额1.5万元。

记者了解到，去年顺昌筹集201.664万元，为全县4447名建档立卡贫困户办理贫困户综合保障保险，为1489位16至60周岁的贫困妇女额外投保女性安康保险。“通过投保，贫困户除普惠医疗自动扣除的费用外，自付部分的费用都可以根据情况进行报销。”赵再兵说。

2017年后，雷发祥终于卸下了沉重的医疗负担。在省市县三级的医疗扶贫支持下，妻子就近在县医院做血液透析。“去年我们全家收入43224元，如果没有精准扶贫医疗政策的支持，去年透析加住院近8万元的费用就没有着落。”妻子说，去年她看病最终只需自行垫付5000元，今年再由健康综合保障保险报销到社保账户上，如今看病基本不花一分钱。

雷发祥说，家里的“病根”没有了，他一有空就去打零工补贴家用，日子逐步走上了正轨，2017年断了“穷根”。

在南平另外一个贫困县政和，与顺昌一样，该县也推出叠加商业补充保险。县卫生健康局副局长杨李雄说，这是对前五道保障线有缺口的给予补助。外屯乡贫困户吴代珠因急性心肌梗死，共花费医疗费40431元，享受基本医疗保险、医疗救助等五道保险报销费用21465元，范围内费用大部分可以解决，贫困户出院就结算清楚。余下1.8万元医疗费用，年终通过商业补充保险补偿约1.2万元。

“经过六道保险，吴家报销费用达到82%，大多数贫困户报销比例近八成，解了贫困户的心头之虞。”杨李雄说，从今年开始，对全县农村建档立卡贫困人口因病、因残等特殊情况，还有一个补充救助。政和县由社会各界捐资的健康扶贫基金启动，总额1680万元，个人支付部分按照比例补充救助。这是政和县新添的健康扶贫第七道保险。

南平市医疗保障局基金科工作人员卫玲琳说，经过五道保险，去年全市建档立卡贫困人口医疗费用实际报销比例达到84.96%，其中13种大病患者医疗费用实际报销比例达99.53%。让贫困户更高兴的是，市里16所医院全部开辟了绿色通道，先诊疗后付费，除商业保险一年一结算外，所有费用都是“一站式”结算，贫困户一出院，费用结算一清二楚。顺昌还进一步探索，今年开始，综合保障险在县域范围内由医院先行垫付，产生费用经医保中心审核后，提交保险公司，按月结算，减轻贫困户资金压力。

“因病致贫返贫是打赢脱贫攻坚战中的难中之难，南平以‘基本医疗+医疗保险+商业保险’的精准救助模式，并辅以慈善救助、社会救助等资源，构筑了多道有效防线，以靶向治疗对焦这块难啃的硬骨头，解决三保障中突出医疗问题。”南平市领导说。