政协委员郑振佺：建议家庭医生不设编由市场调节省

东快讯 （记者 林雅 林鸿胤 文/图）“这几天血压有点高，要不要调药？”昨日，福州台江70多岁的林依伯打电话咨询在社区签约的家庭医生。

自从2年前，林依伯听从家庭医生建议发现早期胃癌并及时手术后，他就把自己的健康完全托管给了家庭医生。

我省在2013年，全省所有社区卫生服务中心就全面启动实施全科医生签约服务，签约后居民可以享受社区全科医生带来的个性化家庭医生式服务。另外，以家庭为单位的签约，2015年要实现全覆盖。

然而，东南快报记者调查发现，虽然居民对家庭医生认可度逐年升高，但仍有不少人不知道，以至于这项惠民政策仍存在“养在深闺人未识”的现象。昨日，省政协委员建议对家庭医生不要设编制，实行市场调节，来提高服务质量，从而真正实现分级诊疗。

现状调查

“叫好不叫座”一些人还不知家庭医生

70多岁的林依伯是第一批签约居民。2011年9月他和台江区瀛洲街道社区卫生服务中心签订了《全科医生签约式服务协议书》。

林依伯患有高血压，经常需要检查开药。他说，每次都去大医院，排队很麻烦，因此他与家人平时有点小病就到社区找签约的家庭医生陈医生治疗。家庭医生团队也会定期上门给他查查血压，提供一些保健知识等。

2年前，林依伯发现自己大便有点黑，但是人也不痛不难受，不过他还是找了陈医生咨询。

陈医生发现林依伯健康档案中有记录20年前有“胃出血”的既往病史，因此综合判断后，对症开了些药。林依伯的大便很快恢复正常，考虑到他的年龄，陈医生仍建议他转诊市一医院做个胃镜。市一医院的医生发现了林依伯患了胃癌，所幸是早期。

如今术后2年过去了，林依伯恢复很好。自从这件事后，他对于这项服务非常认可，平时有啥毛病都经常电话咨询家庭医生。

从福州社区卫生服务中心的门诊量来看，不难发现居民对社区全科医生的认可度越来越高。瀛洲街道社区卫生服务中心为例，2009年日门诊量50人次不到，到2014年日门诊量超过200人次，最近门诊量还在上升。2013年1月刚启用的宁化街道社区卫生服务中心，2013年开出8473张处方，到2014年就达到36822张，同比翻了4倍多。

目前，两个社区中心居民的建档率都达到了8成，但有签约个性化家庭医生式服务仅1成左右。

签约的享受到了甜头，不知道的人则充满了困惑。

昨日，在旗汛口公交车站附近，记者随机采访了路过的居民，不少人均表示不知有这项政策。还有一部分人说听说过，但是没有享受过这项服务。

“我们普通市民还能有家庭医生上门服务么？”一名家住金祥社区的黄大姐摇摇头反问记者：“我不知道有这个协议，这是免费的还是收费的?”

存在问题

人员不足仍是“老大难”

昨日，东南快报记者走访了多家首批试点全科医生签约服务的社区卫生服务中心。多名社区卫生中心的相关负责人异口同声表示，人员不足是社区卫生服务中心目前最大的难题。而人员不足必将影响社区卫生服务工作数量与质量。

针对社区卫生服务中心人才瓶颈问题，台江区卫生局有关负责人告诉东南快报记者，目前对社区卫生中心的投入应该进一步加大，人才引进的政策方面比如要设置更符合实际的全科医生评价标准，提高市民对全科医生的认可度，政府部门要做的功课还很多。

此外，东南快报记者获悉，福州市正在征求各方对于《关于推行家庭医生签约服务工作方案（讨论稿）》的意见。

而多名社区卫生中心有关负责人介绍，中心人员不足的原因主要和以下几个因素有关。

1.任务量增加编制却不足

国家对社区卫生服务的日益重视，公共卫生服务投入日益增加，公共卫生服务任务从2009年九项增加到现在十二大项项目。公共卫生服务项目从数量到质量要求也不断增加。同时，社区居民对中心的认可，近年来各中心门诊量均大幅增长。

而现有各社区卫生服务中心编制为2009年核定。对此，福州一家社区卫生服务中心的主任表示，编制不足，你想招人，招不了。

2.人才培训周期长“远水解不了近渴”

我省出台的《关于建立全科医生制度的实施意见》，计划2013-2015年争取再培养全科医生2500名，力争达到城乡每万名服务人口有3名全科医生的工作目标。

对此，瀛洲街道社区卫生服务中心的郭实说，目前瀛洲中心提供服务的全科医生有8人，都是通过转岗培训的。虽然还聘了2名“5+3”规范培养全科医生，但“远水解不了近渴”。

“5+3”规范培养全科医生，毕业后，要进行3年全科医师规范化培训。因此，2名医生，1名要今年10月，才结束规培到位，另外1名今年1月刚送出去规培。按照目前瀛洲中心的服务人口5.4万人，按照每万人口3名全科医师的基础配置，需要16名的全科医生。如果1年招聘2名，全部到位最快也需要8年。

宁化街道社区卫生服务中心的吴梦妤主任也告诉东南快报记者，从2009年起，针对在基层工作的医学毕业生如果没有拿到规培证，则不能考中级。而这样的限制，也就导致中心人招来了用不了，而且规培3年后还存在变数。

3.待遇低，招人难留人难

东南快报记者从台江区获悉，近几年该区连续向社会公开进行招聘，但2012—2014年台江区向社会公开招聘101个卫技人员，录取40人，招聘率仅40.59%，而临床、超声诊断专业岗位招聘率仅10%。

多家社区卫生服务中心的有关负责人表示，归根结底，社区医生的待遇太低，所以才招不进人，也难留住人。而且社区医生都是“一个萝卜蹲多个坑”，除了看诊，还要负责公共卫生等其他任务。

福州一名从业8年的全科医生告诉东南快报记者，她每个月平均绩效都只有1000元出头，她在医院上班的同学的绩效至少是她的两三倍。

另外一名从业7年但是已经跳槽了2个社区中心的全科医生坦言，之所以从编内跳到了编外，是因为薪酬机制不太活。

“干多干少都一样，长期容易打击积极性，造成不良影响。”吴梦妤说，去年中心业务量比前年翻了4倍，但是工资没有变。由于薪资低，肯定影响到“军心”。举个最简单的，如果签约5年，就有1.8万元的奖励金，但是中心好几个新人都不愿意领这块补贴。中心变成了培训机构，积攒了经验和人气后，有了更好的选择，人就走了。

建议

借鉴医生承包部分医保费用模式

省政协委员郑振佺介绍，全科医生的概念，2000年就开始提出了。我们中国最早的时候叫全科医生，跟美国交流多了以后，就叫家庭医生。

美国的家庭医生就是以家庭为单位，上门服务，关注一个家庭的健康情况，且不仅仅是解决临床的问题。

郑振佺说，英国一名博士曾经提出的一种家庭模式值得借鉴。这种模式是，从医保的人均费用中拿出一定比例，以承包的形式给家庭医生。如果这笔钱用不到，剩下的比如90%就给家庭医生作为奖励，如果超过了，医生也不要去承担这个责任。而参保居民则根据上一年家庭医生的情况，自愿选择家庭医生。

郑振佺说，这样一来，家庭医生就会及时地帮助服务对象预防疾病。而后，家庭医生会对你很熟悉，他不能看的病他就会帮你转到最适合的医生那里，这样也有利于实现分级诊疗。

大胆改革激励机制

郑振佺指出，目前激励机制没上去，自然没有人愿意来干，更谈不上要干好。目前基层存在的两大问题就是基础资源配置不够，社区医生觉得我就是这点工资，绩效考核方面干多干少都一样。

因此，社区卫生服务中心今后的改革，就是要提出有效的激励机制，必须让他们付出得多，得到的也高。如果有一个基层医生做得特别好、特别多，回报特别高，甚至超过大医院的医生也是有可能。

另外，社区医生的招聘，不要搞编制，要让患者去选择医生，实行灵活的调配机制，工作量超过现有人员的负荷量，就增加人员。政府部门不管人只管准入，人多人少让市场来调节。

郑振佺举例说，按照当前的模式，如果一个家庭医生没人跟他签约，他就没钱赚了。另外，如果一个家庭医生今年干得很努力，来年会有更多的人来找他，如果服务下降，和他签约的自然也会减少。