探寻基层卫生改革新路子 长汀打造基层医改“升级版”

编者按：

长汀地处福建的西部山区，这样一个在福建省内还属欠发达的县城，在2014年居民县域内门诊和住院就医率却分别达到91.2%和86.5，初步形成“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的就医格局。2014年7月，国家卫生计生委卫生发展研究中心专门召开“长汀模式”研讨会；11月6日，龙岩市政府在长汀召开医改推进会，将长汀经验向全市推广，今年1月，福建省委书记尤权将长汀基层医改“一归口三下放”的做法写入中共福建省委、省人民政府《关于深化医药卫生体制综合改革试点方案》（闽委发〔2015〕3号），来自全国10多个省共120多批次组团陆续到长汀参观学习……

当前，优质医疗资源大部分集中在中心城市，尤其集中在三级医院，三级医院对基层出现“双虹吸”现象（高水平医生和患者），而基层医改后的 “长汀模式”为何受到群众欢迎，充满活力？长汀医改在实践中摸索出了哪些路子？为此，记者进行了实地探访。

馆前卫生院医疗服务团队进村为老人服务

东南网8月17日讯（本网记者 陈楠 师锐）五间家化病房、干净整洁的地面、会客室、独立卫生间与小厨房、冷暖空调、有线电视、新生儿游泳池、专业抚触室……这里是长汀县濯田中心卫生院的产科，仅2014年就接纳住院分娩人数1034人。

在乡镇卫生院产科普遍萎缩，很多卫生院不再开设产科的时候，濯田卫生院的产科却一片红火。2014年，国家卫生委专家组考察长汀乡镇卫生院管理模式后坦言：“全国基层卫生院服务能力普遍萎缩的时候，只有这里一枝独秀。”而这一切都得益于2008年长汀县开始的基层卫生综合改革。

归口管理 政府角色在转变

长汀县遵循“政事分开、管办分离”原则，县政府将乡镇卫生院的人事、业务、经费以及干部任免等办医和管医职能，归由县卫生局代表县政府统一履行，县编办、人事、财政等部门对卫生院进行宏观指导，出台规定明晰职责权限和运行规则，赋予乡镇卫生院相应权力，并对卫生局负责。这样，政府的“角色”就从办医院为主转到管医院、管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主。

在初步建构起权力归口管理的卫生局（决策层）、自主经营的乡镇卫生院（执行层）和以第三方审计监管部门（监督层）为核心的基层医疗卫生机构法人治理基本框架中，决策层定位明晰，解决了行政部门权责不清与混乱造成的缺位越位错位等问题；通过简政放权，为乡镇卫生院提供了较为宽松的发展环境；通过权力归口，理顺了管理体制，使得政府层面的决策能够在乡镇卫生院迅速畅通地得到执行，保证了目标达成。