深化医改正当时——“三明模式”的启示

医改，一个世界性难题，一个困扰着多国政府、始终难以圆满解决的棘手问题；三明，闽中一座新兴工业城市，一个曾经因为精神文明建设而扬名神州的城市，如今正在为医改这一世界性难题探索中国式的解决办法。新年伊始，本刊记者慕名来到三明，就三明医改模式进行实地调研和走访。所到之处，时时被当地积极投身改革的决心、勇气和热情所打动，也为他们打破医改坚冰、取得难能可贵的成就所折服。

2012年2月以来，三明市公立医院改革以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为要求，以“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手，以医疗、医药、医保“三医联动”为途径，突出顶层设计，建机制、堵浪费、调结构、增效益，出台一系列过硬的医改政策和措施，统筹推进公立医院分配机制、补偿机制、考核机制、药品采购、医院管理、医保基金管理等方面的综合改革，改革有力度，成效很显著，实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续的目标，为我国深化医改探索出宝贵的经验，提供了可推广、可复制的样本。

一、强化政府责任：把好医改大方向

三明市委、市政府高度重视医改工作，勇于承担办医责任和监管责任。他们采取一系列有作为、敢担当的改革举措，初步改变了医院的逐利机制。首先，加大财政投入。医院的基本建设和大型设备采购由政府来承担，实行零差率后减少的收入，绝大部分由市、县两级财政来补偿，从源头遏制医院的创收动机。其次，加强统筹协调。明确由一位经验丰富、业务娴熟、有勇气、有魄力的市领导分管医改工作，市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、药监局、审计局等部门通力配合，实行医疗、医药、医保“三医联动”，减少利益掣肘，改革的统筹协调性全面提升。第三，加强管理考核。政府财政投入增加后，为增效益、堵浪费，就要加强对医院的绩效考核。院长考核内容6大类40项，包括办医方向、医院管理、医院发展、服务评价等方面，每项都有量化标准，尤其是药品收入占医药总收入比例（药占比）、平均费用、平均住院日等都严格控制标准，院长的年薪严格按照考核结果发放。

医药卫生不同于其他领域，有其独特的运行规律，不能简单套用市场经济原则。过度迷信市场的作用，简单借鉴企业改革的经验，把公立医院推向市场，使其成为资本逐利的场所，是与我国社会主义根本制度背道而驰的，各地实践也已证明这样做难以取得成功。改革，就是要把政府的责任承担起来，加大投入，做好监管，把好改革的大方向。三明市正是从这一基本原则出发，走上了一条正确的道路。