分娩镇痛 离待产妇还有多远？

东南网1月4日讯（福建日报记者 林智岚）

分娩究竟有多痛？

“无痛分娩简直就是我的救命稻草，我感觉直接从地狱到了天堂。”不久前，连双庆刚刚生下了一个大胖儿子，采用的是无痛分娩，“当时痛得受不了，说话的力气都没有，蜷在床上。宫口开两指的时候，我实在是疼得无法忍受，赶紧联系医生。麻药一打进去，立刻不痛了，可以正常上厕所、下床、睡觉。”

连双庆是晚上11点住进福建省妇幼保健院产科，从11点半到凌晨4点，痛得无法合眼，在宫口开两指时，痛得受不了，医生提到有无痛分娩，她决定试一下。“我整个人清爽了，高度紧张的精神也放松下来，宫缩之后能够睡着。正是因为无痛分娩，保存了体力，我才能顺产生下7.8斤的儿子。”连双庆说。

在分娩过程中如何缓解疼痛是每一位产妇最关心的问题。产妇们把分娩之痛形容为“断了十二根肋骨的痛”“小腹曲线形爆炸疼”以及“被人用大锤抡小腹八小时”，可见这种疼痛是多么的撕心裂肺。

医学研究表明，分娩期间，产妇可能要面对的是10～11级疼痛，仅次于截肢的12级疼痛，而且疼痛通常需要持续数小时甚至数天。

为了让男人感受女人生孩子时的痛苦，美国媒体曾策划了试验，用电流刺激模拟的方式让4个小哥体验了一下分娩之痛，当他们无法承受的时候只要喊出“无痛分娩”即可停止试验。没有一个人能坚持到最后……

省妇幼妇产科医生介绍，产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，不只局限于下腹部，还会放射至腰骶部、盆腔及大腿根部，它常常是隐隐的痉挛疼痛，随宫缩的力度加大而逐渐加剧，通常由轻、中度疼痛开始，持续几个小时，逐渐过渡到剧烈难忍。每个产妇的感受都是不同的。对初产妇而言，疼痛时间往往很长，仅潜伏期就有平均8小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。

产痛是一种很独特的疼痛，除了产妇自身的因素，产痛还跟胎位有关。研究还发现，中国人产程通常要比欧美妇女长。中国仅不到10%产妇无痛分娩，而欧美达80%以上。

普遍未开展“无痛分娩”

记者了解到，目前我省三甲医院，只有福建省妇幼保健院有使用“无痛分娩”的技术，个别高端民营妇儿医院有开展，其他医院还没有开展使用。

“我们医院2002年就开始使用‘无痛分娩’，从最早的1%～2%，到现在有20%的使用率。”省妇幼保健院麻醉科周敏主任介绍说，“无痛分娩在我们产房叫作分娩镇痛，将产妇的疼痛减弱到2～3级，保留轻微的疼痛，使产妇能够收缩用力，配合产程的顺利进行。”

对于孕产妇镇痛，现在国际上最通行的，是硬膜外镇痛。麻醉师将脊椎穿刺针插入孕妇的硬膜外腔，携带着穿在针上的导管，进入硬膜外腔，接着麻醉师会用带子将导管固定在孕妇的背部，管道的另外一端连接麻醉泵，孕妇可以自己控制调整麻醉的用量。正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。

大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后产妇用镇痛泵继续给药，自己控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响孕妇的运动功能，孕妇可以下床活动；此外，孕妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化。

无痛分娩在技术上已不是难题，且无需高昂设备，但为什么一直未能普及？

“主要是麻醉科人手不够。”周敏说，虽然椎管内镇痛的技术要求并不高，有5年左右临床经验的麻醉师就可以完成，但各个医院的麻醉科医生都处于紧缺状态，无法安排更多的人手提供镇痛分娩服务。

无痛分娩不仅需要麻醉师进行椎管内穿刺、麻醉，还需要全程监护，和普通手术相比，生孩子普遍都要几个小时甚至10多个小时，麻醉师的工作量成倍增加。要大范围开展无痛分娩，必须要求医院配备充足的麻醉师。此外，无痛分娩收费低，与数千元乃至上万元的剖宫产价格还是相差甚远，经济回报低是很多综合性医院不愿开展无痛分娩的一个重要原因。

此外，助产士的作用非同一般，她们对于无痛分娩的实施至关重要。助产士配置一直不能满足临床的需要，分娩镇痛增加了工作量，这些服务增加了对产房医护人员的需求，但医院并不会因此增加人员。

缺乏分娩科普教育

每一位妈妈，最担心的是分娩镇痛对胎儿是否安全。一些错误、过时的知识广为流传，导致不少孕产妇对无痛分娩的重要性和安全性认识误区重重。担心无痛分娩会造成产后腰痛等后遗症；特别是一些老人家“生孩子哪有不痛的”观念根深蒂固……

“其实，无痛分娩时麻醉药用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，只是阻断了感觉神经，运动神经仍然有感，让子宫收缩不受影响，对胎儿是没有影响的。”周主任谈道，无痛分娩会让产程延长，第一产程延长20～30分钟，第二产程延长15～20分钟。产程的延长，对于孕妇来说，可能觉得不算什么，可是，对于助产士和麻醉师来说，就需要更加密切地关注孕妇的变化，责任更重了。

产痛的种种，让不少人患上“分娩恐惧症”，而“剖腹产快速、安全、不受罪”等误解，助推了剖腹产率的上升。从整体现代医学思维角度看，椎管内分娩镇痛用较小的代价取得了最好的效果，能够有效降低剖腹产率。

“生孩子的时候，根本不知道还有无痛分娩这个项目。我以为，要么顺，要么剖，无论哪个，都要受罪。希望能够多宣传普及让产妇知晓。”陈女士说。

“疼痛的时候，家属一点都帮不上，当时很无助。我一定要跟其他姐妹说，生孩子要用无痛分娩，这对产妇来说是人道的。”连双庆说。

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让产房不再成“惨房”

医院产房里产妇因疼痛的大喊大叫，似乎已经是司空见惯的场景，产房成了“惨房”。

《国务院关于印发国家人口发展规划（2016—2030年）的通知》要求，为孕产妇提供优质的住院分娩服务。当前，医院都在主张“舒适化医疗”理念，积极运用现代医学手段降低孕产妇的生育痛苦也应是“优质服务”的内容。

目前，我国的公共卫生服务已取得长足的进步。但国内的公共卫生服务依然落后于经济社会的发展，无论数量和质量都不能满足公众的需要。无痛分娩长期遇冷背后是公共卫生服务的长期“欠账”，医疗服务定价不合理，医疗人才培养的供给不足等等。专业上，产科麻醉注重临床管理，而重操作、轻管理的氛围，使实现麻醉进驻产房、建设以团队医疗为核心的现代产房困难重重。正是在这一背景下“让产妇有尊严地生产”难以成为可能。

为了解决更多难以忍受分娩之痛的产妇的顾虑，提升社会文明水平，有关部门应当大力推广无痛分娩这一既经济实惠、安全性也有充分保证的技术。将无痛分娩尽快纳入基本公共卫生服务。另一方面，提高麻醉师，尤其是中小医院麻醉师的地位和收入。