基层医院如何“逆袭生长”

东南网7月14日报道（福建日报报业集团记者 杜正蓝 通讯员 黄锦鹏 林惠卿）

2024年，漳州交出了一份亮眼答卷：基层诊疗量占比61.5%，位居全省第一。其中，医共体建设县平均基层诊疗量占比70.28%，高于全省平均占比。这意味着，超过六成的漳州人选择在“家门口”就医，每10名患者就有7名留在县域内就诊。

这份信任，源于漳州以“强基层”为核心，系统整合升级县域医疗卫生资源，实现医共体建设县域全覆盖。当前，漳州建成12个紧密型县域医共体和4个城市医疗集团，跻身全国医改综合评价第一梯队。按照“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，漳州持续提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，走出了一条县域医疗共同体良性循环的新路子，让基层群众的“医靠”从基础保障向优质服务跃升。

基层细分，建强次中心

医疗服务水平强不强，基层说了算。如何系统性地建强基层？怎样的基层才算真强？

漳州的答案是：分层分类建设，打造好次中心。

“基层急救能力最是考验基层医疗水平。”在漳浦县卫健局局长王志伟看来，如果基层医疗卫生机构只是转运患者的“搬运工”，群众对基层医疗的信任度便无从谈起。

不久前，75岁的黄阿婆因气喘多日来到佛昙中心卫生院就诊。院内监测其指脉氧75%，胸部CT影像呈“白肺”，收住ICU监护治疗。经过多学科会诊，立即采取一系列重症救治方案，并根据每日病情及床旁超声监测情况，及时调整治疗方案。几日后，患者血氧逐渐恢复至正常范围，肺部病灶显著吸收，康复出院。

为何一家乡镇卫生院有CT、ICU，还能进行多学科会诊？

据悉，佛昙中心卫生院又名漳浦县第二医院，处在与漳浦县城、漳州市区、厦门市区大约等距离的位置。“由于位置特殊，佛昙镇有6万多人口，还辐射周边5个乡镇近25万人的医疗卫生服务和院前急救任务。”佛昙中心卫生院院长郑亚生说，该院定位为“县域医疗次中心”，按照二级甲等综合医院的标准建设。

而为黄阿婆进行多学科会诊的，主要有漳浦县医院重症医学科副主任黄叔宝与佛昙中心卫生院ICU副主任黄信宏等两级医院专家。“通过县级医院中层骨干到基层医院挂职，深度参与管理、学科建设和业务带教，使基层医院的重症救治平台实现‘精准诊疗、多科协同’。”郑亚生说。

作为二级综合医院，佛昙中心卫生院去年有7880人次住院，次均费用仅为2914.9元，为漳州35家二级及以上综合医院（含民营）最低。2024年，该院门急诊约18万人次，急救超2万人次，院前急救1755人次，今年上半年ICU收住97人次，有效改善了以往区域内急重症病人远途转诊抢救的痛点。

基层服务能力不尽相同。漳浦县把基层医疗卫生机构分为三类，第一类是竹屿盐场、大南坂镇、赤土乡等较小型卫生院，以完善公共卫生为主，做好常见病、慢性病的一般诊疗和转诊。第二类是旧镇、深土、绥安、石榴、赤湖及官浔等6个中心卫生院，设施设备齐全，形成特色科室，具备一定的医疗服务能力，能够基本满足辖区内居民的就医需求。

而第三类是像佛昙这样班底良好，集预防保健、急救、医疗于一体的区域性二级综合医院，既能较好服务辖区内居民，又能带动周边一般卫生院，分担县级医院压力，形成梯次服务体系，优化县域医疗资源配置。

数据显示，漳浦县域内基层医疗卫生机构诊疗人次占比达70%，高于省内指标均值。

县乡一体，下沉软实力

基层强了，县级还能强吗？漳州市多个县区不约而同给出答案：基层强，县级才会更强。

随着漳州市紧密型县域医共体建设提质扩面，全市实现医共体建设县域全覆盖，所有医共体均挂牌成立总院，使总院与基层分院的发展形成了“命运共同体”。

医共体紧密，关键在人。2024年9月，漳州市印发《关于进一步推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（以下简称“医共体方案”），文件明确将医共体内人事任命权归口至卫健系统，赋予医共体更多自主权，便于医共体内人员调配，提高医共体运行效率。

方案一出，漳州市各县区因地制宜探索符合县情的人才机制。6月，漳浦县出台《关于推动县域卫技人才统筹使用的若干措施》，建立医共体医疗卫生人才编制打通、岗位统筹、人员共用的“县管乡用”机制，统一进行编内外卫技人员招聘、培训、调配和人事管理，并统筹调派到基层医疗卫生机构工作。

“赤岭乡偏远，留守老人多，小病小痛能去哪里？当然要让他们信任基层，在基层看病。”漳浦县中医院主任医师张彩云有另一重身份——赤岭乡卫生院副院长，下乡三年，感触颇深。

前不久，赤岭乡58岁患者蓝桦（化名）劳作时右肩关节疼痛。张彩云下乡坐诊时察觉异样，马上联系县中医院放射科进行磁共振检查，结果显示骨折。当天，蓝桦就被送到县中医院接受进一步治疗，后续则由张彩云指导卫生院对其进行针灸、肩关节功能训练，配合口服消炎止痛药物。很快，蓝桦的症状明显改善，对治疗效果十分满意。

“人员的流动带来业务的联动。”张彩云坦言，在偏远人少的基层，她把自己当成“带教老师”，不只是看诊，还要指导基层医院整体规划。她因地制宜带来专业的针灸、推拿技术，成立中医科，促进医疗服务水平的大幅提升。“如果出现更加疑难的病症，我们作为县乡‘纽带’，也能及时向省市级医院反馈。”

张彩云的到来广受基层医务工作者和群众的欢迎，不但住院率实现零的突破，还成立了中医科室，使群众患病能够尽快查、尽快治。

张彩云的努力不会白费。“按照县域卫技人才统筹使用措施，像张彩云这样派驻支援基层的县级执业医师，其经历可作为职称聘任加分项。”王志伟介绍，人员下沉，是为了让群众“县城最多跑一趟，市区一趟不用跑”。

分级诊疗，打通新格局

县级强、乡级活、村级稳，才能上下联、信息通，实现高效的分级诊疗。

5月30日，69岁的蔡大爷在平和县城关社区卫生服务中心体检时突感胸痛，医务人员立即进行心电图检查并将数据上传至平和县医院，县医院心电诊断中心判断患者为心肌梗死。

就在这时，患者突然倒地。现场医务人员迅速对其进行心肺复苏，救护车将其转运至县医院胸痛中心。抢救及时，蔡大爷脱离了生命危险。

县乡无缝衔接的生命接力背后，是信息壁垒的打破和资源共享平台的强力支撑。

“医共体建设离不开资源共享。”平和县卫健局副局长吴燕华介绍，平和县组建1个总医院统筹管理，设有2个院区、15个基层分院和240个公办村卫生所，覆盖县乡村三级的医疗服务网络。目的是打破县乡不同医疗机构之间的信息壁垒。

“尤其是远程医学影像，老旧设备易误诊、漏诊。充实基层医疗设备，让患者在卫生院做检查也能得到县医院专家的诊断，实现‘基层检查、中心诊断、结果互认’的分层次诊疗模式，提升基层诊断能力，畅通转诊渠道。”吴燕华说，当地还搭建数字公共卫生管理服务平台，为15个乡镇卫生院配备心电图机、尿液分析仪等设备。

“如此一来，基层医务人员携带设备进村采集各项体检数据，通过5G专网实时上传至县医院数据平台，根据体检数据及时发现问题、解决问题。”吴燕华说，数据自下而上，体检效率提升了4倍。更重要的是，通过积累基层健康数据，能够掌握辖区内疾病分布、高发病种等情况，合理分配医疗资源，针对性地安排专家下沉、调配药品和设备，让分级诊疗更贴合实际需求。

“基层不强，难留群众。要扭转群众的就医观念，便要做强基层医疗卫生机构。”漳州市卫健委基卫科科长林惠芳说，因此，改革最终目的是要实现分级诊疗。

数据显示，平和县去年卫生院年门诊量增长13.9%、住院量增长136.79%，基层诊疗占比达71.86%。而在漳浦，今年上半年县级公立医院收治下级医疗机构转诊住院人数3131人，向下转诊的住院人数2826人，上下转诊数据近乎成正比。