福建医改进行时

李克强对全国医改工作电视电话会议作出重要批示强调

针对群众反映的痛点难点问题 深化医疗医保医药联动改革

切实把改革成果转化为人民群众的健康福祉和获得感

刘延东出席会议并讲话

全国医改工作电视电话会议3月28日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。批示指出：医药卫生体制改革事关人民健康和经济社会发展。过去一年，各地区、各有关部门积极探索，协力攻坚，推动医改取得新的显著成效。谨向广大医改工作者致以诚挚问候！2017年，要贯彻落实党中央、国务院决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反映的痛点、难点问题，进一步深化医疗、医保、医药联动改革，大力推动医疗联合体建设、全部取消药品加成、医保支付改革等取得突破，办好全国医保信息联网、异地就医住院费用直接结算、完善大病保险制度、健康扶贫等惠民实事，切实把改革成果转化为人民群众的健康福祉和获得感，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开！国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。她强调，要全面贯彻党中央、国务院决策部署，认真落实李克强总理重要批示，聚焦重点，攻坚克难，加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为建设健康中国打下坚实基础。

刘延东指出，党的十八大以来，医改持续纵深推进，关键改革实现重要突破，改革受益面不断扩大，取得重大阶段性成效。她强调，要以人民健康为中心，全面推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设，实施“立柱架梁”各项任务。全面启动医联体建设试点，推动大医院资源下沉基层、贴近群众。从老年人、慢性病患者等做起，以需求为导向做实家庭医生签约服务，打造居民健康“守门人”。深化医保支付方式改革，提高医保精准管理水平和对贫困人口大病保障能力。全面推开公立医院综合改革，强化绩效考核和服务监管，改善就医流程和群众体验，构建体现公益性、调动积极性的高效治理机制。加大薪酬制度改革力度，着力体现医务人员的技术劳动价值。推进药品“两票制”和高值耗材集中采购，整顿流通秩序，理顺药品价格。加强组织领导、全程督办和宣传引导，推动改革落地见效、惠及群众，为党的十九大胜利召开营造良好环境。

3月24日，省政协副主席、省医改领导小组副组长李红带领省政府副秘书长赖碧涛，省财政厅副厅长、省医保办主任詹积富一行，到我市开展公立医院集团组建工作专题调研，并召开座谈会。

市领导杜源生、黄建波、张元明、蒋先东，三明职业技术学院党委书记王怀毅参加座谈会。

在听取了我市公立医院集团组建、将乐县医联体建设、尤溪县开展“全民健康四级共保工程”和医联体建设等情况汇报后，李红充分肯定了近阶段我市持续深化医改工作取得的新进展、新成效。她强调，要不断完善顶层设计，明确年度目标任务，重点围绕打通管理壁垒、下沉医疗资源等工作，积极推动公立医院集团的组建工作。要加大统筹协调、督查评估和宣传学习等工作力度，形成推动医改工作深入开展的强大合力。要继续发扬首创精神，打造独具三明特色的医改工作品牌，继续为全国、全省提供更多更好的可供借鉴的经验和做法。

杜源生表示，在省委、省政府的关心、支持和指导下，三明医改实践取得了阶段性成效。我们将在过去工作的基础上，继续保持改革思路的延续性和工作的连续性，自加压力，奋力攻坚，按照省上对我市医改工作提出的具体要求，以“马上就办、真抓实干”的精神，全力研究解决深化医改过程中遇到的困难和问题，努力为全国、全省深化基层医改积累经验、提供样板。

有关县（市、区）党委书记、政府分管领导，市、县两级有关单位主要负责同志，梅列、三元区部分社区卫生机构负责人参加了座谈会。

医改不仅要在专业领域实现统筹联动，也应在全国范围实现耦合协同。

日前，北京医改放出大招：3600家医疗机构将于4月8日同步启动医药分开改革，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；药品采购、医保支付、分级诊疗、服务价格等同步配套改革。作为全国优质医疗资源最为集中的北京，这一系列大动作也许将在医改史上留下闪亮一笔。

北京医改的亮点不仅在于覆盖的三甲医疗机构最多、一揽子推进的配套措施最多，更在于这是实现了医疗、医药、医保“三医”联动的综合性改革。可以说，北京此轮医改直取以药补医顽疾的七寸，以统筹联动抓住了医改的关键，体现出壮士断腕的气魄、调和鼎鼐的智慧。

医改走到今天，最急需的正是“三医”联动的大招。医药分开的目的，是从经济上解除医院、医生对药品加成收入的依赖，切断以药补医机制的“根”。长达几十年的以药补医机制引发了诸多弊病，不通过联动改革一起根治，仅单兵突进很难解决。在一些地方，取消药品加成后，导致检查费、诊疗费虚高，产生了隐形的、变形的以药补医。正因此，北京此轮医改剑指以药补医，就采取“三医”联动的方式，可以说是充分吸取了以往的改革经验。

从前几年的医药分开实践来看，取消药品加成后，大部分地方采用的是“721”的补偿方法，即通过70%调整医疗服务价格、20%财政补助、10%医院内部消化的办法来补偿。由于配套措施不是很完善，药品采购难以量价结合、招采合一。于是，一些地方出现了“七日改革”，昙花一现；有些地方耗材、检查费用越来越高；有些医院特需服务越来越热，不断挤占基本医疗服务的空间；有些地方医疗定价迟迟不动，改革不了了之。如此种种“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。

由此审视北京此轮医改，就更能认识到“三医”联动的现实针对性。北京市医药分开改革采用的是价格补偿的“平移法”。设立医事服务费，进行全额补偿，同时也调整了部分医疗服务价格，以体现医务人员劳务技术价值，建立激励机制。药品进行分类采购，推行联合采购、联动全国最低价、基层与大医院统一用药目录；医保进行总额预算管理，医事服务费纳入医保。医疗、医药、医保3个领域统筹联动，共同发力，既能扭转多开药、大处方的现象，又能通过配套改革防止隐形的以药补医，从而从根本上破解以药补医难题。尤为重要的是，“三医”联动还能实现总费用控制，增强老百姓的改革获得感，据北京市卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。

从5年前5家医院的试点，到今天3600多家医疗机构的改革推进，北京市医改彰显了改革的决心和勇气，尽管改革效果有待检验，但是启动“三医”联动的综合性改革，既说明改革者已经认识到问题所在，也对全国医改起到了表率作用。同时，从“联动”的视角来看，地方改革的顺畅落地，离不开全国一盘棋改革的制度大环境。比如说，挤出药价的虚高水分，离不开药价的合理形成，需要改变药品生产小、散、乱的局面；再比如说，只有全国统一取消加成、各地推行分级诊疗、医保全国统一联网结算，才能降低外地、自费病人的看病支出。这说明，医改不仅要在专业领域实现统筹联动，也应在全国范围实现耦合协同。

医改已经进入深水区，“好改的都改了，剩下的都是伤筋动骨的”。伤筋动骨的改革不能单刀直入，零敲碎打，而需要系统谋划、整体推进。医疗、医药、医保“三医”联动起来，医院管理、医保监管、药价治理齐头跟上，才能彻底跟以药补医说再见，实现真正的医药分开。

此次医改将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。调整后北京医疗整体收费水平将与全国基本相当。对于看病拿药以及检查类项目较多的患者，费用将会下降，而与医生劳务相关的项目费用就会增加。短期内，医疗服务价格有升有降，而长期来看，将可提高医疗服务的效率和质量，最终让患者受益。

调整方案中的“项目内涵”有什么作用？

神秘的医疗服务变通俗透明。

解读：为促进“服务透明”，本次改革首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”，即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述，使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容，减少信息的不对称，增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力，同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

例如特级护理项目，规范后“项目内涵”明确了适用于特级护理的对象，是病情危重、重症监护、复杂或大手术后，严重外伤和大面积烧伤，使用呼吸机辅助呼吸，实施连续性肾脏替代治疗，及其他生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容，即严密观察患者病情变化和生命体征的改变，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱正确实施治疗、用药，准确测量24小时出入量，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施，实施安全措施，保持患者的舒适和功能体位，实施床旁交接班，完成健康教育及心理护理，书写特护记录。此外，还明确了特级护理含术前备皮，这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。

价格改革后，市民费用负担有什么变化？

门诊费下降，住院费略涨。

解读：根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，会有不同影响。

比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。根据卫生部门的测算，门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅；住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。

此外，随机抽取了2个门诊病例进行测算，某糖尿病患者单次开药的费用案例显示，改革前挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%销售加成和阳光采购8%降幅，总体降价水平在20%左右，降低为381元，总花费变为431元，减少支出51元，降幅10.5%。

另外一个是某肠胃炎患者在门诊接受输液治疗的病例(1次挂号3次输液)，改革前挂号诊疗费5元，静脉输液6元(2元×3次)，药费及卫生材料费707元，共花费718元；改革后医事服务费50元，静脉输液费21元(7元×3次)，药费及卫生材料费降低为570元，总花费变为641元，减少支出77元，降幅10.7%。

改革过程中有哪些监管措施？

建公立医疗机构绩效评价体系。

解读：为保证改革实现预期效果，改革的同时，卫生、价格、人社、药监等相关部门将配套加强综合监管。

一是建立综合监管联查联动机制，加强医疗服务和药品流通行为规范监管。

二是建立健全公立医疗机构绩效评价体系，加强医疗机构费用控制。

三是加大价格执法力度，严肃查处价格违法违规行为，做到举报必查、违法必究，露头就打，对情节严重、性质恶劣的典型案件，将查处一起，曝光一起，维护患者合法利益。

这次规范调整了哪些项目？

优先安排矛盾突出医疗服务项目。

临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%

综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%

影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%

如何体现“总量控制，有升有降”？

价格水平 “一升两降”。

解读：优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。

床位

护理

一般治疗

手术

中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格

如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针刺从4元调整为26元等。

CT

核磁等大型设备检查项目

如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元)，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

解读：保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”。根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

改革后的价格会比外地价格水平高吗？

与国内同类型城市价格水平衔接。

解读：本次改革在价格调整的同时，注重进行了“两个衔接”，即：与国内同类型城市价格水平相衔接；与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

本版撰文 北京晨报记者 王海亮

图为新闻发布会现场。　刘鹏　摄

中新网贵阳3月15日电 (记者刘鹏)贵州全面开展分级诊疗试点工作，提出到2017年，居民2周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上；到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制更加完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成，符合省情的分级诊疗制度基本建立。

记者15日在贵州省人民政府新闻办公室举行的关于《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》解读新闻发布会上获悉上述信息。

当前，随着医改全面进入深水区和攻坚期，医疗卫生服务模式正在从“疾病治疗”为中心向“健康促进”为中心转变，推进分级诊疗制度建设成为深化医改的重点领域和关键环节，标志着医改进入新阶段。

贵州省卫生计生委副主任张光奇表示，分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。全面推进分级诊疗对满足人民群众快速增长的医疗需求，缓解看病难看病贵问题具有十分重大的意义。

2016年12月，贵州省人民政府办公厅正式印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称，《方案》)，并在公布之日起正式施行。

张光奇指出，《方案》紧紧围绕贵州省医疗服务发展现状，提出了具体目标任务和政策措施，并呈现四大亮点。

针对贵州省医疗资源总量不足、质量偏低和优质医疗资源分布不均的基本情况，《方案》提出了在医疗机构功能定位、区域医疗资源合理配置共享及医疗卫生信息化建设上加快改革发展。确定各级各类医疗机构功能定位，充分发挥医疗卫生服务体系的整体效率；提出利用区域协同医疗机制实现资源优化配置；大力发展“互联网＋医疗”，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

针对贵州省基层医疗卫生服务能力薄弱这个重点难点，《方案》提出在强基层、补短板上加快改革发展。要求全面提升县级公立医院综合能力，大力提高基层医疗卫生机构服务水平，加强基层医疗卫生人才队伍建设。提出2018年100%中心乡镇卫生院达到甲等乡镇卫生院标准、100%的街道办事处(社区)建成标准化社区卫生服务中心。

围绕为广大群众提供方便、快捷、及时、有效的医疗卫生服务，《方案》提出在分级诊疗模式上加快改革发展。要求全面推行基层首诊，全面开展家庭医生签约服务，建立双向转诊机制，实行急慢分治制度，大力促进医疗卫生服务机构的上下联动；提出到2017年，居民2周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上。

围绕分级诊疗制度建设取得实效，《方案》提出在强保障、抓落实、重考核上加快改革发展。要求各级政府特别是一把手要高度重视分级诊疗工作，本着坚持不懈、持之以恒的原则，将分级诊疗纳入当地医改工作的总体部署，逐级明确时间表、路线图、责任方，确保取得实效并强化监督考核。(完)

本报讯 (记者 石飘芳 傅利昌 通讯员 陈天长) 昨日，长汀河田卫生院为根溪村村民钟秀琴实施小腿钢板取出手术。去年6月钟秀琴在车祸中小腿骨折，到汀州医院安装钢板，现在要取出钢板,县医院将她转回河田卫生院做手术。外科主治医生余素祥算了一笔账，卫生院门槛费低，新农合报销比例高，2000来元医疗费只要自付300元，比县医院节约2000元，这还不包括到县城交通费、伙食费、陪护费等。这是该县推行双向转诊、分级诊疗的一个缩影。

长汀县在深化基层医疗卫生体制改革中，坚持保基本、强基层、建机制，大力推进县域分级诊疗制度建设，初步形成县域内分级诊疗新格局，去年居民县域内就诊率87%，比我市县域内平均就诊率72.7%高出14.3%,在基层的首诊比例提高8%左右，基本实现“小病不出乡、大病不出县、疑难杂症才转大医院”的目标。

国家要求到2020年分级诊疗县域就诊率90%左右，如何实现这一目标，该县以病人需求为导向，出台政策措施，基本公共卫生服务内容从原来13项增加到16项，将居家养老健康管理纳入公共卫生服务内容，在全国率先将老年病、冠心病、脑卒中、支气管哮喘纳入健康管理；从2013年起将家庭医生签约服务纳入公共卫生服务内容，目前全县家庭签约率达59%，将计生服务纳入公共卫生服务内容，获得省卫计委2016年创新奖；从去年起，人均公共卫生经费由国家规定的45元提高到50元。让老年病人健康问题关口前移，更多常见病、多发病患者及时到当地卫生院就诊。

基层医疗卫生机构重点发展特色医疗服务，主要开展县级医院暂时不想做或没精力做、乡村医生又做不来的特色医疗服务，按照“一乡一品”、差异化发展的原则，全县18个乡镇有16个建设中医馆，开展康复和老年护理业务，年门诊4.95万人次，住院4750人次，业务收入1100万元。还有精神病专科、医养结合专科，妇产、儿科、血透中心等特色医疗服务，让更多的病人留在基层。去年开展特色医疗服务诊疗人次占基层机构诊疗人次40%，成为分级诊疗制度建设的重要补充。

该县坚持资源整合，开展县级医院与基层卫生院对口帮扶，形成“纵到底、横到边、广覆盖、无盲区”的医联体。由县级医院派出2-3名临床医生，每月不少于2次到结对卫生院全日制坐诊；在涂坊等6个卫生院与县级医院建立康复联合病房，收治结对医院下转的慢性病康复患者；培植“一院一品”特色医疗服务，为被帮扶卫生院每年培植一个以上有特色优势专科。

东南网讯（记者 吴杨珠 通讯员 练珊 杨敬义）为推进百日攻坚战，连日来，县卫计局狠抓分级诊疗服务，助推“百日攻坚”提质增效。

通过建立医疗联合体，将松溪县医院、县中医院、县妇幼院分别与省立医院、省立医院北院、省妇幼院、泉州市正骨医院、南平市人民医院等结成医疗联合体或对口帮扶关系。并建立松溪县医院远程会诊网络系统，患者可以通过远程会诊网络就可以与省协和医院开展专家会诊，减少患者医疗花费，缩短了就医路程目的，使一些疾病在基层得到了解决。同时，在各乡镇卫生院、社区服务中心组建全科医生团队，开展以公共卫生和基本医疗服务为核心，以免费建立居民健康档案、免费开展一般健康体检、免费健康教育、开展重点人群服务管理、提供适宜的医疗和中医药服务等为切入点，与网络内居民签订服务协议，实施家庭健康签约式服务，实行动态健康监测和管理。

据了解，目前，共成立9个全科医生服务团队，与居民达成家庭医生签约服务945户、乡村医生签约服务1438户。建立完善居民健康档案98573份。

医保支付方式改革已从零星探索逐步走向全面推开。《经济参考报》记者获悉，2017年将全面推进医保支付方式改革，在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革。

根据财政部公布的数据，2016年，全国财政医疗卫生支出13154亿元，比2015年决算数11953亿元增长1201亿元，增长10%，比全国财政支出增幅6.8%高出3.2个百分点，占全国财政支出的比重从2015年的6.8%提高到7%。2017年，继续将医疗卫生作为财政投入的重点领域，加大政府卫生投入力度。在投入方向上，坚持“统筹兼顾、突出重点”的原则，重点加大对基本医疗保障、公共卫生和基层医疗卫生等领域的投入，并向困难群体和贫困地区倾斜。

不过，随着医改进入攻坚期和深水区，利益格局调整更加复杂。基本医保筹资和待遇调整机制可持续性不强、医疗费用增长过快等问题仍然存在。2008至2015年，我国卫生总费用从14535亿元上涨到40975亿元，年均增幅达16%。与此同时，我国部分地区的医保基金出现赤字，医保制度的可持续性面临考验。

专家认为，在经济下行压力较大、GDP增速放缓的情况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。

而根据既定目标，到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理水平。

针对这一问题，记者了解到，在下一步医改工作中，财政部将全面推进医保支付方式改革。在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革，充分发挥医保基金对于规范和引导医务人员行为、控制医疗费用过快增长的作用。同时，要设定控费目标。设定全国医药总费用增长率年度控制目标，并结合各地实际层层分解，作为医改成效的重要考核指标。

据了解，我国医保支付主要实行的是“按项目付费”。在这种支付方式下，医疗费用风险主要由支付方来承担，医院无需承担风险，由此造成过度诊疗，增加医疗费用。接受《经济参考报》记者采访的代表、委员表示，医保支付方式改革将改变支付方一直以来的被动性和因付费方式不合理带来的不必要的医疗卫生支出，鼓励医院控制医疗费用，扭转过去“小病大治”、过度医疗的局面。

全国政协委员、辽宁何氏医学院院长何伟表示，医保支付方式改革对医疗体制改革具有积极推动作用。用好支付方式的“指挥棒”，可以引导医疗机构提供合理的基本医疗服务，倒逼医疗机构去规范编码、病历首页、临床路径和病案管理，按照循证医学规律建立现代医院管理制度。

全国政协委员、合众人寿董事长戴皓建议，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，逐步减少按项目付费。同时还要提倡疾病的健康管理，通过疾病的预防康复来降低发病率，从而从根本上减少医保支出。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。

此外，对于我国医保制度的可持续性压力，业内人士指出，究其原因，一方面来自筹资机制不够完善，筹资责任过度向单位和政府集中，政府负担比例过高；另一方面是报销比例快速提高，部分地区职工医保报销比例超过90%。

针对这一问题，财政部有关负责人表示，今年将继续健全医保筹资和报销比例调整机制，增强制度的可持续性。一是要合理调整政府、单位和个人筹资分担比例。二是要完善个人账户，逐步开展门诊费用统筹。三是要坚持适度保障的原则，避免过度攀比发达国家保障水平，引导群众形成合理预期。同时，大力发展商业健康保险。记者 李唐宁 孙韶华

老百姓关心的话题——医疗改革，到底怎样才能更给力？

今年的政府工作报告指出，深化医疗、医保、医药联动改革。

全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

曾对医改说“不满意”的全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山昨日接受北京青年报专访。

他表示，今年一个重点的变化是强调医改进程中公立医院的主动参与。医疗市场化的状况不改变，医生与创收就切不断联系。

医疗改革应直指作为供给方的医院

钟南山在两会经常被贴上“敢讲”的标签。在去年全国两会上，钟南山直言自己对进行了七年的医改并不满意。今年，尽管他仍然有关于医改的内容要提出建议，但是他认为，今年发生了一些直指医改要害的变化。

“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”钟南山着重强调了政府工作报告中这句话里的“公立”二字。

“报告强调了三级医院应该是公立的，这一条以前很少提。”钟南山说，“其次，这句话强调了，在医改中，广大医务人员应该是主力军，他们要全程参与以及起到引领作用。”

落实这一点，钟南山认为这是医改的“要害”。

在钟南山看来，导致看病难、看病贵等问题的根本原因，就是公立医院的定位问题没有解决。

“以前都是讲需求，现在就发现医改搞了这么多年，看病问题没有解决。”过去大部分的医疗改革在老百姓看病开支、建立健全医保制度等方面有显著的改善，但这都是针对需求方的，而对作为供给方的医院本身的改革投入并没有注重。

为什么医院要解决市场化的问题？钟南山告诉北青报记者，公立医院如果不姓公，“再多的医保，都会被它吸过去，因为它没有来源。”他继续说道，“为什么现在过度医疗这么多？有些过度医疗的情况，我看了以后都寒心，但有些情况是，过度医疗你不做的话，医院怎么活？”

中央在“健康中国2030”规划中提出，要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。钟南山认为，没有公立医院姓公，这些全部难以实现。

钟南山表示，中央领导下团组的时候，他还要提到这个问题，“这次涉及到供给方了，但很多东西还要跟上。”

“方向对了，但是路不一定好走。”钟南山提醒。

以公益性为导向建立绩效考核机制

长期身处医护一线的钟南山告诉北青报记者，实际上现在在基层医院，没有多少真正主动参与医改的。那么，为什么会这样呢？

中办、国办日前转发过一份《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，其中提到，推进薪酬制度改革，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。

钟南山对此表示，这一意见指出了要进行薪酬调整，但前提还是这个框框：在扣除成本完成任务的情况下，允许医院提高医务人员的薪酬水平。这也就意味着还是要靠医院自己的创收为主。

钟南山非常赞成政府工作报告中全部取消药品加成、分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市等公立医院综合改革。他指出，目前药价虚高，购销中间存在很多环节。但对于这一系列改革，他仍强调：“公立医院姓公是最重要的。”

医药分家，医生的收入减少；不允许过度医疗，又减少一些。钟南山说，“加之医疗价格成本也不增加，其他又跟不上。”

“改革就得改革方得到实惠。医改现在的状态是医生得不到实惠，他的积极性怎么来？”钟南山反问道。

“不解决医院的市场化问题，这个医院永远不会认认真真发自内心地支持医改，没有改革的动力。”

他举例称，“我们做了很多研究和创新，现在胸科的手术，两天就出院了，省了63%的钱。但是，医院的收入减少了，我们的收入也减少了，谁给我们？我们的动力从哪来？”

平时，跟钟南山抱怨的医生非常多。“这个群体对现在的医改是比较消极的，看不到方向。”钟南山表示，“只有把医生跟医院的创收割离，医生的收入是阳光的，这个收入应该是主要从政府来的，而不是从病人的腰包掏过来的，这样才能真正改革，才能得到基层和医护一线发自内心的叫好。”

钟南山说，“也只有这样，医生才能够专注自己的领域，才能有动力搞创新。否则创新得越好，时间花得多不说，我们还越没有收入。”

要下功夫调动医务人员的积极性

医患矛盾的发生让医生这个群体在中国社会有时并不受到尊重。

钟南山说，的确，一方面是市场逐利的现象在医生群体中也存在，这就导致了医疗人文精神的缺乏。现在的体制是市场化运作，医院自己养活自己，医疗也是逐利的温床。

“我一直强调，医改要加上一条就是医德教育。”钟南山说，这也是这一职业的特殊性所在。

除此之外，社会对这一问题的认识不够全面也可能加剧医患矛盾。例如，“媒体会报道医生拿回扣。”钟南山说，“报道这个事情是对的，但有时候报道的结论是错的，医生怎么能是药价虚高的始作俑者呢？完全是反过来的。医生定不了价。”

这些天，中央领导又提到全社会要尊重知识分子。钟南山认为，医生是知识分子中很特殊的群体，除了需要有完备的专业知识，还要有很强的维护生命的责任感。

“既然现在谈到尊重知识分子，首先从政府、从社会就得尊重知识分子。”

让钟南山印象深刻的是，今年的政府工作报告中李克强总理提了四个字，一个是“保护”医务人员的积极性，还有一个是“调动”医务人员的积极性。钟南山认为，现在是在调动上下了功夫，不然没有哪个医院真正主动关心医改。

麻沙镇中心卫生院新建大楼 “不是过年回来，做梦都想不到小湖卫生院能那么的‘高、大、上’，整洁舒适的环境，先进的医疗设备，医务人员亲切的服务态度,一切都那么让人舒心。”早春时节, 今年春节返乡的建阳区小湖镇大湖村村民黄发带着母亲到小湖镇卫生院看病时连连点头称赞。这是建阳区近年来乡镇卫生院变化的一个缩影。

突破基层医疗发展瓶颈

为突破基层医疗机构发展瓶颈，建阳区推出“1+N”工作思路，即每个乡镇卫生院在抓好基本医疗和公共卫生的基础上建设一个或若干个特色专科。麻沙卫生院依托福建省杏福中医馆的权威专家和技术服务团队开设了中医肿瘤康复诊室；莒口镇卫生院打造中医康复特色专科，充分发挥中医药“简、便、验、廉”优势；潭城街道社区卫生服务中心组建中医康复科、烧伤科及口腔科防治中心；2016年已实现全区各乡镇卫生院以中医康复为主的专科建设全覆盖，2017年将重点打造特色专科建设。

2017年，建阳区将通过信息化手段，将上级专家引到本地，让优质资源下沉到基层，患者得以留在基层，促进分级诊疗落地。完成医学影像分级诊断云平台工作，2015年底13所基层医疗机构全部配备了数字化X光机（DR）、彩超及全自动生化仪，2016年1月利用“互联网+医疗”技术，建设医学影像远程诊断云平台，通过该平台，形成了以乡镇（社区）卫生院为基础，区级医院为中心，市级医疗机构为后备的三级诊断网络。建立阜外医院远程心血管会诊系统，该系统由阜外医院诊断中心、第一医院心电图室、乡村医疗机构三级组成，依托建阳第一医院与中国医学科学院北京阜外医院搭建心血管远程会诊中心，全区13所基层医疗机构，56所村卫生所布设了数字化心电图机，乡镇基层患者心电图信息将通过网络传输，实现心血管病的远程诊断、治疗和咨询。完成“云诊室”远程会诊工作，在DR远程诊断的基础上，“云诊室”将各基层医疗单位与南平市第二医院、建阳第一医院优势科室直联，实时传输音视频信息和病历资料，上级医生在“云诊室”提出诊疗建议、开具处方，实时为基层患者诊治疾病。打造“空中120”项目，与“广州社区580”集团合作，建立家庭医生签约模式，将区各公立医院的医疗资源下沉到社区、基层，密切医师与群众的联系。届时将进一步促进双向转诊，使公立医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院更好地实施分级诊疗。

快速推进重点项目建设

推动重点项目建设，全面提升医疗水平。建阳第一医院医技楼建设项目预计总投资6008万元，现已完成主体桩基建设，预计2018年6月投入使用。医技楼设有放射科（CT室、MRI室等）、内镜室、超声科、心电图室、检验科、输血科、血液净化室、教学室培训室等。建成后的医技楼将使医院的影像诊断高度综合化，让医院临床诊断更加科学、准确、合理，进一步提高全区的医疗质量,保障医疗安全，有效缓解群众就医难的问题。

小湖镇 “三院合一”将更好地为群众服务，“三院合一”模式是南平市建阳区在推进改革医疗事业发展的基础上，建设全南平市首家集精神病防治、医疗、养老为一体的民生事业服务中心,真正意义上实行了医、养、护的新型理念。康宁医院的主体建设是按二级精神病医院的标准建设，是一所集医疗、心理康复、社区服务于一体的精神专科医院，同时也是建阳唯一一所精神卫生和医学心理专科医院，目前二层已经投入使用。小湖卫生院是一所集医疗、预防、妇幼保健于一体的“一级甲等”综合性卫生院，也已投入使用。养老院正在筹划中。通过“三合一”模式进一步整合了资源，减少了人员编制，降低了管理费用，节约了运行成本，更是全面提升医养结合的服务水平。

家庭医生签约、移动基层医疗信息、居民健康体检评价、分级诊疗服务中心、药品服务优化管理等项目在2017年将相继上马，健康建阳建设正在迈步走向新时期。面对医改这一难题，建阳区努力践行之，逐步解决 “看病难、看病贵”问题，实现“小病不出乡、大病不出区”的目标，让医改春风惠及广大群众。☉陈新炜

原标题：改革当有排除干扰的穿透力（一线视角）

改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去

岁末年初，一直在追踪采访三明医改。表面上看，这种模式在诸多方面受到了肯定：配套的医务人员薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在内的多个省份，都已开始推行三明医改的经验与做法；今年初，诞生于三明医改的“两票制”，被上升到国家政策的层面，明年有望在全国范围推广。

当然，三明医改收获的不全是鲜花和掌声，也有质疑、否定的声音。这本不足为怪，触动既得利益的改革，有不同声音才正常。然而，一些掌握着决策权的政府官员给出的不跟进理由，却有点似是而非。比如：“这项改革很好，但不适合我们这个地区。”“还有些弊端没解决，应该再看看。”

医改牵涉面广，操作复杂，任何一种模式都难言尽善尽美，也很难有立竿见影的效果。然而，判断其借鉴和参考价值，不能纠结于它没解决的问题，而要看它能解决哪些共性问题。从这个角度看，三明医改和“两票制”无疑是可圈可点的，因为它抓住了医改的一个实质问题，即药价虚高。

药价何以虚高？一个重要原因，是药品流通链条长、秩序混乱，而且层层加价。这其中，有合理的参与者，也有大量挂靠经营、过票洗钱的食利者。据业内统计，药品每倒一次手，价格都会上涨约20%。目前，全国从事药品批发的企业超过1万家，有多少是市场真正需要的呢？据统计，福建省实施“两票制”后，药品配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家。因为改革后只认两张发票，一张是从药厂到药品销售公司，一张是从药品销售公司再到医院，药品供应链大大压缩了，那些做倒手生意的企业就出局了。有业内人士估计，如果“两票制”在全国严格实施，医药商业公司有可能会减少3000到6000家。

可见，“两票制”即便未必能解决药价虚高的一揽子问题，但对规范药品流通领域的“多小散乱差”状况，无疑是对症的药方。有些地方和干部提出“不适合论”，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口。这样的软抵制，对医改的推进影响很大。据统计，福建省占全国药品招投标市场份额只有约3%，而三明市占福建省这块市场份额又只占3%。从三明走出来的“两票制”，在其他地区激起的利益涟漪，显然会大得多。在国家政策肯定之前，三明被业内称为“孤岛”。这说明，医改的深化，除了路径正确，还要克服布局范围扩大带来的利益调整难度。

当前，我们之所以强调全面深化改革，就是因为相比过去，无论沿着哪种思路前进，都会无可避免地碰撞到盘根错节的深层利益。因此，改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才能透过表相看到实质，有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去。

冲破重重障碍推进全面深化改革，需要外界不断擂鼓壮气，但改革者也必须咬紧牙关。前行的路上，不要轻易忽略任何一种利益表达，但也不能被不正当的利益、不恰当的质疑捆住手脚，从而错失改革时机，迷失改革方向。若是实质已明、方向已清、征路已行，就当排除万难，一鼓作气将改革进行到底。

（作者为本报福建分社记者）

改革当有排除干扰的穿透力(一线视角)

赵鹏

岁末年初，一直在追踪采访三明医改。表面上看，这种模式在诸多方面受到了肯定：配套的医务人员薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在内的多个省份，都已开始推行三明医改的经验与做法；今年初，诞生于三明医改的“两票制”，被上升到国家政策的层面，明年有望在全国范围推广。

当然，三明医改收获的不全是鲜花和掌声，也有质疑、否定的声音。这本不足为怪，触动既得利益的改革，有不同声音才正常。然而，一些掌握着决策权的政府官员给出的不跟进理由，却有点似是而非。比如：“这项改革很好，但不适合我们这个地区。”“还有些弊端没解决，应该再看看。”

医改牵涉面广，操作复杂，任何一种模式都难言尽善尽美，也很难有立竿见影的效果。然而，判断其借鉴和参考价值，不能纠结于它没解决的问题，而要看它能解决哪些共性问题。从这个角度看，三明医改和“两票制”无疑是可圈可点的，因为它抓住了医改的一个实质问题，即药价虚高。

药价何以虚高？一个重要原因，是药品流通链条长、秩序混乱，而且层层加价。这其中，有合理的参与者，也有大量挂靠经营、过票洗钱的食利者。据业内统计，药品每倒一次手，价格都会上涨约20%。目前，全国从事药品批发的企业超过1万家，有多少是市场真正需要的呢？据统计，福建省实施“两票制”后，药品配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家。因为改革后只认两张发票，一张是从药厂到药品销售公司，一张是从药品销售公司再到医院，药品供应链大大压缩了，那些做倒手生意的企业就出局了。有业内人士估计，如果“两票制”在全国严格实施，医药商业公司有可能会减少3000到6000家。

可见，“两票制”即便未必能解决药价虚高的一揽子问题，但对规范药品流通领域的“多小散乱差”状况，无疑是对症的药方。有些地方和干部提出“不适合论”，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口。这样的软抵制，对医改的推进影响很大。据统计，福建省占全国药品招投标市场份额只有约3%，而三明市占福建省这块市场份额又只占3%。从三明走出来的“两票制”，在其他地区激起的利益涟漪，显然会大得多。在国家政策肯定之前，三明被业内称为“孤岛”。这说明，医改的深化，除了路径正确，还要克服布局范围扩大带来的利益调整难度。

当前，我们之所以强调全面深化改革，就是因为相比过去，无论沿着哪种思路前进，都会无可避免地碰撞到盘根错节的深层利益。因此，改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才能透过表相看到实质，有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去。

冲破重重障碍推进全面深化改革，需要外界不断擂鼓壮气，但改革者也必须咬紧牙关。前行的路上，不要轻易忽略任何一种利益表达，但也不能被不正当的利益、不恰当的质疑捆住手脚，从而错失改革时机，迷失改革方向。若是实质已明、方向已清、征路已行，就当排除万难，一鼓作气将改革进行到底。

原标题：改革当有排除干扰的穿透力（一线视角）

改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去

岁末年初，一直在追踪采访三明医改。表面上看，这种模式在诸多方面受到了肯定：配套的医务人员薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在内的多个省份，都已开始推行三明医改的经验与做法；今年初，诞生于三明医改的“两票制”，被上升到国家政策的层面，明年有望在全国范围推广。

当然，三明医改收获的不全是鲜花和掌声，也有质疑、否定的声音。这本不足为怪，触动既得利益的改革，有不同声音才正常。然而，一些掌握着决策权的政府官员给出的不跟进理由，却有点似是而非。比如：“这项改革很好，但不适合我们这个地区。”“还有些弊端没解决，应该再看看。”

医改牵涉面广，操作复杂，任何一种模式都难言尽善尽美，也很难有立竿见影的效果。然而，判断其借鉴和参考价值，不能纠结于它没解决的问题，而要看它能解决哪些共性问题。从这个角度看，三明医改和“两票制”无疑是可圈可点的，因为它抓住了医改的一个实质问题，即药价虚高。

药价何以虚高？一个重要原因，是药品流通链条长、秩序混乱，而且层层加价。这其中，有合理的参与者，也有大量挂靠经营、过票洗钱的食利者。据业内统计，药品每倒一次手，价格都会上涨约20%。目前，全国从事药品批发的企业超过1万家，有多少是市场真正需要的呢？据统计，福建省实施“两票制”后，药品配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家。因为改革后只认两张发票，一张是从药厂到药品销售公司，一张是从药品销售公司再到医院，药品供应链大大压缩了，那些做倒手生意的企业就出局了。有业内人士估计，如果“两票制”在全国严格实施，医药商业公司有可能会减少3000到6000家。

可见，“两票制”即便未必能解决药价虚高的一揽子问题，但对规范药品流通领域的“多小散乱差”状况，无疑是对症的药方。有些地方和干部提出“不适合论”，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口。这样的软抵制，对医改的推进影响很大。据统计，福建省占全国药品招投标市场份额只有约3%，而三明市占福建省这块市场份额又只占3%。从三明走出来的“两票制”，在其他地区激起的利益涟漪，显然会大得多。在国家政策肯定之前，三明被业内称为“孤岛”。这说明，医改的深化，除了路径正确，还要克服布局范围扩大带来的利益调整难度。

当前，我们之所以强调全面深化改革，就是因为相比过去，无论沿着哪种思路前进，都会无可避免地碰撞到盘根错节的深层利益。因此，改革的推动者，必须以群众利益和社会公共利益为参照系，才能透过表相看到实质，有勇气更有能力排除干扰，一往无前地走下去。

冲破重重障碍推进全面深化改革，需要外界不断擂鼓壮气，但改革者也必须咬紧牙关。前行的路上，不要轻易忽略任何一种利益表达，但也不能被不正当的利益、不恰当的质疑捆住手脚，从而错失改革时机，迷失改革方向。若是实质已明、方向已清、征路已行，就当排除万难，一鼓作气将改革进行到底。

（作者为本报福建分社记者）

福建卫生计生新闻网讯（通讯员 黄晗）日前，莆田市卫计委召开全市分级诊疗工作推进会，对今年全市推进分级诊疗制度建设工作进行部署，全市各县区卫计局及3家三级医院分管领导、经办人员共20余人参加，市卫计委副主任吴宗权出席并讲话。

吴副主任指出，各级各单位要充分认识推进分级诊疗工作的重要性，进一步增强责任感和紧迫感，新的一年要继续以高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病等慢性病管理为切入点，充分发挥城乡医院对口支援和民营医院辅助这两个作用，着重解决基层造血功能、药品配备和利益分配三个问题，切实抓好领导、重点、宣传和督导四个方面工作，确保分级诊疗工作各项任务和指标圆满完成。

莆田市于2015年9月起在仙游县和荔城区启动分级诊疗试点工作，2016年6月市政府正式出台实施方案，在各县区全面铺开分级诊疗工作，3家三级医院挂钩包片各县区，开展对口支援和双向转诊，有效带动基层服务能力提升，进一步缩小城乡医疗卫生服务差距。2017年作为推进分级诊疗工作的关键之年，市卫计委多措并举，争取在医疗联合体建设、慢性病家庭医生签约服务、双向转诊绿色通道、分级诊疗信息系统等方面取得突破，并开展阶段性评估和专项督导考核，努力使全市医疗资源配置和就医秩序更趋合理，让城乡居民群众享受到更加优质便利的医疗卫生服务。